Интегративные подходы к диагностике и лечению в урологии

Современная медицинская наука характеризуется стремительным развитием диагностической техники, внедрением все более совершенных и наукоемких технологий в диагностику и лечение заболеваний. Особенности работы уролога в современном мире и многогранность проявлений урологических заболеваний требуют тесного взаимодействия врачей различных специальностей. Междисциплинарное сотрудничество необходимо и насущно не только для специалистов, но и для пациентов. Авторы статьи обобщили и представили проблемы, которые связывают урологов с коллегами в медицине, биологии и в других областях нашей жизни.

Интеграция — «процесс, или действие, имеющий своим результатом целостность, объединение, соединение, восстановление единства» [1]; «сторона процесса развития, связанная с объединением в целое ранее разнородных частей и элементов. Процессы интеграции могут иметь место как в рамках уже сложившейся системы — в этом случае они ведут к повышению уровня ее целостности и организованности, так и при возникновении новой системы из ранее не связанных элементов» [2]. Особенности работы уролога в современном мире и многогранность проявлений урологических заболеваний требуют тесного взаимодействия уролога как с врачами неклинических специальностей, так и с клиницистами других медицинских направлений. Необходимость взаимодействия проявляется и на диагностическом, и на лечебном этапах. Так или иначе, интегративный подход к вопросам диагностики и лечения в первую очередь направлен на повышение их эффективности и тем самым – качества жизни больных.

Учитывая, что ряд заболеваний имеет схожую клиническую картину, возникает необходимость в проведении грамотной дифференциальной диагностики, нередко с привлечением ряда профильных специалистов, с последующим решением вопроса об адекватной лечебной тактике. Именно в этом вопросе необходимо отметить возможности и значение современной эхографии, так как благодаря доступности и невысокой стоимости этого метода обследования врачи ультразвуковой диагностики являются первыми, к кому обращаются пациенты для установления диагноза. Задача врача в этом случае – распознать патологический процесс, правильно описать ультразвуковую картину и направить пациента к профильному специалисту. Однако урологам зачастую приходится сталкиваться с заключениями УЗИ, не соответствующими истинному характеру заболевания, — «песок» почек, «микронефролитиаз», «микролиты» почек, пиелонефрит, цистит, простатит, нефрит, хроническая почечная недостаточность, «сморщенная» почка, гипоплазия почки, нефроптоз и т.д. Так, наличие гиперэхогенных участков менее 3 мм в чашечках почек с нечеткой акустической тенью не является безусловным признаком нефролитиаза, отсутствие четкой кортикомедуллярной дифференциации почки еще не является свидетельством нефрита и пиелонефрита, утолщение стенок мочевого пузыря — не всегда цистит, а диффузные изменения ткани предстательной железы — не всегда простатит. И таких примеров множество. По нашему мнению, врач ультразвуковой диагностики и врач-уролог должны хорошо ориентироваться в нормальной ультразвуковой картине органов мочеполовой системы и эхографической семиотике урологических заболеваний. Очевидно, что установить правильный диагноз можно только при сопоставлении ультразвуковой картины с клинико-лабораторными данными, при необходимости — и с результатами уточняющих лучевых методов обследования, таких как рентгенография, мультиспиральная КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ), радиоизотопная нефросцинтиграфия, различные функциональные исследования [3].

Современная медицинская наука характеризуется стремительным развитием диагностической техники, внедрением все более совершенных технологий в процесс распознавания и лечения заболеваний. Наряду с совершенствованием методик обследования неуклонно растут требования клиницистов к объему и качеству диагностической информации. Кроме решения диагностических вопросов требуются сведения и тактического плана, необходимые для выбора вида, объема и характера лечения. Понимание необходимости взаимного сотрудничества урологов и радиологов уже привело к разработке и внедрению в практику магнитно-резонансной урографии и фармакоурографии, позволяющих получать изображение не только дилатированных, но и неизмененных мочевыводящих путей без использования каких-либо контрастных препаратов и лучевой нагрузки на пациента, а также доказана возможность отказа от некоторых инвазивных диагностических исследований при результативной МР-урографии. Более того, определены возможности МРТ в стадировании онкологических заболеваний в урологии, внедрена в практику динамическая МРТ почек, мочевого пузыря и простаты, доказана ее ведущая роль в выявлении рака простаты по сравнению с другими методами визуализации [4]. Внедрение современных методов ультразвуковой, магнитно-резонансной и компьютерной визуализации является актуальным и перспективным направлением в неинвазивной диагностике ряда урологических заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, аденомы предстательной железы (АПЖ), рака простаты и др. Новые методы резко расширили границы визуализации внутренних структур тела, позволяя получать изображения не только внутренних органов и пространств, но и полостей. Чтобы выбрать наиболее эффективный метод для решения конкретной диагностической и лечебной задачи, нужны специальные знания об особенностях каждого из них, области применения и возможностях. На современном этапе развития урологии, когда значительно расширился спектр методов лечения больных обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей, наряду с диагностической информативностью все большее значен...

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, З.К. Гаджиева