Клиническая Нефрология №6 / 2010

Интерференционная фазометрия ядерных структур лимфоцитов при трансплантации почки

1 января 2010

ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва; Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава, Москва; МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва

Цель. Изучение возможностей интерференционной фазометрии ядерных структур лимфоцитов в доклинической диагностике острого отторжения почечного трансплантата и оценке эффективности противокризовой терапии.

Материал и методы. В исследование включены 36 больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), которым выполнена трансплантация почки в 2005–2008 гг., в т. ч. 18 мужчин и 18 женщин в возрасте от 20 до 59 лет (средний возраст – 42,0 ± 9,5 лет). Для определения показателей нормы морфофункционального состояния ядерных структур лимфоцитов были обследованы 30 практически здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст – 36,0 ± 7,6 года). Метод компьютерной фазовой морфометрии (КФМ) был применен для изучения количественных показателей молекулярной организации интерфазного хроматина ядер лимфоцитов периферической крови.

Результаты. При терминальной почечной недостаточности отмечено достоверное снижение фазовой активности ядер Т-лимфоцитов. Рост этого показателя наблюдался при развитии острого криза отторжения почечного трансплантата.

Заключение. Изменения морфометрических показателей иммунокомпетентных клеток могут служить ранними критериями развития острой реакции отторжения почечного трансплантата и эффективности проводимой противокризовой терапии.

Введение

Трансплантация почки является методом выбора в лечении больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН). Одной из главных причин потери трансплантата является острое отторжение, поэтому своевременная его диагностика и адекватное проведение противокризовой терапии – первоочередные задачи клинициста.

В настоящее время диагностика острой реакции отторжения основывается на комплексной оценке клинических симптомов, лабораторных показателей и результатов специальных инструментальных методов, включая ультразвуковое, допплеровское исследования и динамическую нефросцинтиграфию. Однако большинство определяемых признаков не является строго специфичным для острого отторжения [1, 2]. Они могут регистрироваться в различных комбинациях вследствие острого канальцевого некроза, инфекционных, хирургических осложнений, токсичности ингибиторов кальциневрина и других лекарственных средств [3, 4].

Достоверным методом диагностики острой реакции отторжения является пункционная биопсия, однако и этот метод не лишен недостатков в связи с инвазивностью и возможным развитием ряда осложнений.

Поиск безопасных и информативных методов в оценке контроля посттрансплантационного иммунитета, эффективных в диагностике и контроле лечения криза отторжения является актуальной задачей трансплантологии [4, 5].

Цель настоящей работы заключалась в изучении возможностей интерференционной фазометрии ядерных структур лимфоцитов в доклинической диагностике острого отторжения почечного трансплантата и оценке эффективности противокризовой терапии.

Материал и методы

В исследование были включены 36 больных с ТХПН, которым выполнена трансплантация почки в 2005– 2008 гг. в ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. В исследовании участвовали 18 мужчин и 18 женщин в возрасте от 20 до 59 лет (средний возраст – 42 ± 9,5 лет). Для определения показателей нормы морфофункционального состояния ядерных структур лимфоцитов были обследованы 30 практически здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст – 36 ± 7,6 года).

Причинами, приведшими к ТХПН, являлись хронический гломерулонефрит – 61 % (n = 22), хронический пиелонефрит – 22,2 % (n = 8), синдром Альпорта – ,6 % (n = 2), подагра – 5,6 % (n = 2), хронический тубулоинтерстициальный нефрит – 5,6 % (n = 2).

Все больные до аллотрансплантации трупной почки (АТТП) получали заместительную почечную терапию − гемо- или перитонеальный диализ. Средний срок нахождения на диализе составил 29,7 ± 18,4 месяца.

Во всех случаях органы были получены от трупных доноров. Среднее время холодовой ишемии донорской почки составило 22,1 ± 2,6 часа.

Степень HLA-совместимости оценена по числу антигенов HLA донора, совпадающих с антигенами HLA реципиента. Уровень предсуществующих антител у реципиента определен в стандартном комплемент-зависимом лимфоцитотоксическом тесте.

В послеоперационном периоде использован следующий протокол иммуносупрессии: Циклоспорин (ЦсА) 2,5 мг/кг массы тела, Селлсепт 1,5–2 г/сут, Преднизолон 0,5 мг/кг. Зенапакс 1 мг/кг массы тела вводился в/в перед операцией, на 14-й, 28-й и 42-й дни, метилпреднизолон – в/в перед включением почки в кровоток, на 2-е и 4-е сутки.

Острое отторжение почечного трансплантата купировали “пульсами” метилпреднизилона до общей дозы 3,0 г. При стероидрезистентных кризах применялся антитимоцитарный глобулин – AТГ (Фрезениус). При остром отторжении сосудистого или смешан...

А.Я. Цалман, А.В. Ватазин, И.А. Василенко, В.Б. Метелин, Т.В. Вышенская
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.