Акушерство и Гинекология №6 / 2011
Интерстициальная локализация внематочной беременности. Клиника, диагностика, лечение
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва
Цель исследования. Разработка методов своевременной диагностики и лечения интерстициальной беременности.
Материал и методы. Обследованы 57 подвергшихся хирургическому лечению пациенток с интерстициальной беременностью, из них 38 – с локализацией плодного яйца в интерстициальном отделе сохраненной маточной трубы (1-я группа); 19 – с локализацией плодного яйца в оставшемся интерстициальном отделе маточной трубы после ранее перенесенной тубэктомии (2-я группа). Были использованы специальные методы исследования: β-ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ с ЦДК в 2D/3D-режимах.
Результаты исследования. Выявлено, что клиническая картина интерстициальной беременности у пациенток 1-й группы нередко соответствует клинике прогрессирующей маточной беременности (32 из 38), у пациенток 2-й группы – нарушенной трубной беременности (16 из 19). У 8 (21 %) наблюдаемых 1-й группы диагноз установлен при трехмерной эхографии. Лапароскопия использовалась у 27 больных, чревосечение – у 30. Независимо от доступа всем выполнено иссечение трубного угла матки с последующим ушиванием ложа. В раннем послеоперационном периоде по показаниям и с учетом титра β-ХГЧ трем пациенткам назначили метотрексат.
Заключение. На основании полученных данных установлено, что оптимальным доступом к оперативному лечению пациенток с интерстициальной локализацией является чревосечение, а оптимальным объемом – резекция маточного угла с послойным ушиванием ложа.
Эктопическая беременность до настоящего времени остается одной из основных проблем акушерства и гинекологии, и частота ее не имеет тенденции к снижению [3]. Согласно результатам мировой статистики, в настоящее время частота внематочной беременности составляет от 0,5
до 6,0% [4, 6]. В России ежегодно диагностируется до 45 тысяч наблюдений внематочной беременности, что составляет 1,2–2,2% по отношению ко всем беременностям [1, 2]. Актуальность проблемы определяется не только высокой частотой заболевания, но и относительно высокой летальностью. В нашей стране в структуре материнской смертности внематочная беременность составила 7,2% в 2002 г., 4,5% в 2003, 5,2% в 2004, 4,7% в 2005, 6,7% в 2006 г. Внедрение новых, более совершенных методов диагностики сочетается с ростом ранней выявляемости данного состояния [3, 7, 9].
Наиболее сложной для диагностики является интерстициальная локализация трофобласта, т.к. нередко имитирует маточную беременность. На долю интерстициальной беременности приходится от 2 до 5% наблюдений [2, 11, 12]. Интерстициальная беременность опасна тем, что при разрыве плодовместилища может возникнуть массивное кровотечение, угрожающее жизни пациентки. В литературе имеются данные о разрыве матки по рубцу после иссечения маточного угла при последующей беременности [12]. В отечественных источниках приводятся единичные сообщения, касающиеся методов диагностики и лечения беременности при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы. В последние годы появились сведения, согласно которым интерстициальную беременность можно заподозрить при 3D-эхографическом исследовании [5, 8].
Целью исследования явилась разработка методов своевременной диагностики и лечения внематочной беременности при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 57 пациенток, подвергшихся хирургическому лечению эктопической беременности, расположенной в интерстициальном отделе маточной трубы, поступивших в гинекологические отделения ГКБ № 31 и Центра планирования семьи и репродукции (ЦПСиР) Департамента здравоохранения Москвы.
Все обследуемые были разделены на две группы: 1-ю группу составили 38 пациенток, у которых
плодное яйцо локализовалось в интерстициальном отделе с сохраненными маточными трубами;
во 2-ю вошли 19 больных, у которых беременность локализовалась в оставшемся интерстициальном
отделе маточной трубы после ранее перенесенной тубэктомии по поводу трубной беременности.
Помимо анамнестических данных и общеклинического обследования были использованы специальные методы исследования: определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови (β-ХГЧ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), с использованием ультразвукового аппарата Voluson 730 Expert (Kretz General Electric Medical Systems, Австрия) в режиме реального времени с применением внутриполостных датчиков с частотой акустических колебаний 7,0; 9,0 Мгц в режимах, обеспечивающих 2-D- и 3-D-реконструкцию акустической картины. Лапароскопию производили
по общепринятой методике с использованием оборудования фирмы Karl Storz (Германия) у 27 больных. Чревосечение произведено 30 наблюдаемым, у 12 из них во время операции проведена реинфузия отмытых эритроцитов в объеме от 300 до 700 мл с помощью системы непрерывной аутологичной гемотрансфузии Cell-Saver (Fresenius CATS, Германия) ввиду большой кровопотери и развившегося геморрагического шока I–II степеней. Всем женщинам была выполнена тубэктомия с резекцией трубного угла матки с последующим наложением швов на плодовместилище лапаротомическим доступом. Кровопотеря составила от 1100 до 1700 мл. Система Cell-Saver позволила собрать интраоперационно кровь из брюшной полости, получить отмытый аутогемоконцентрат и сразу провести гемотрансфузию эритроцитов. При использовании Cell-Saver отмечаются высокое качество эритроконцентрата, которое не зависит от объема кровопотери; высокая скорость обработки; низкая травматизация эритроцитов; высокоэффективное удаление неэмульгированных липидов [10].
Результаты исследования и обсуждение
Мы наблюдали 16 пациенток после хирургического лечения интерстициальной беременности лапароскопическим доступом, прооперированных в различных учреждениях Москвы и поступивших
на предстоящие роды в ЦПСиР. Угрожающий разрыв матки по рубцу отмечен у 10 (17,5%) наблюдае-
мых, свершившийся – у 6 (10,5%).
Возраст обследуемых варьиров...
