Интимная гигиена женщин: дифференцированный подход в возрастном аспекте

Интимная гигиена женщин является необходимым условием здорового образа жизни и предназначена для поддержания физиологического состояния вульвы и промежности.
Проведен широкий анализ литературных данных о возрастных особенностях состояния эпителия, микробиоты и рН вульвы у женщин. Показаны различия в состоянии эпителия, его гидролипидной мантии и рогового слоя у девочек и женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. Микробиота и рН вульвы у женщин значительно меняются в течение жизни, что обусловливает необходимость дифференцированного подбора средств для интимной гигиены (СИГ). На основе анализа химической безопасности составов СИГ установлено, что предпочтительно использовать поверхностно-активные вещества с низким потенциалом раздражения и умеренной способностью к пенообразованию. Рекомендован дифференцированный подбор компонентов СИГ для женщин различного возраста. Для девочек до начала полового созревания в составе СИГ предпочтительно наличие эмолентов, отсутствие аллергенов и рН=6,0–7,0. Девочкам препубертатного возраста в составе СИГ нужны успокаивающие добавки и рН=5,0–6,0. СИГ для женщин репродуктивного возраста должны включать пребиотики и иметь рН=4,5–5,0. Женщинам позднего постменопаузального возраста рекомендуются СИГ, содержащие эмоленты с нейтральным значением рН=6,0–7,0, что защищает от высушивающего действия ПАВ. 
Заключение: Таким образом, необходим дифференцированный подбор СИГ для женщин с учетом возраста, состояния эпителия и микробиоты вульвы. 

Вклад авторов: Стеняева Н.Н. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, формирование плана статьи, написание текста рукописи; Саттарова В.В. – обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Пашкевич К.И., Хритинин Д.Ф. – редактирование и анализ полученных данных; Стрельцова Х.И. – поиск литературных данных; Стеняев Е.Ю. – сбор данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Стеняева Н.Н., Саттарова В.В., Пашкевич К.И., Стрельцова Х.И., Хритинин Д.Ф., Стеняев Е.Ю. Интимная гигиена женщин: дифференцированный подход в возрастном аспекте.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 160-168
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.183

Интимная гигиена – это важная составляющая ежедневного ухода и необходимое условие здорового образа жизни женщины. Гигиенические процеду­ры в интимной области имеют свои особенности, определяющиеся анатомической близостью уретры, влагалища и ануса. Использование для интимного ухода исключительно воды не всегда достаточно для предотвращения размножения патогенных и комменсальных видов бактерий, вызывающих дискомфорт и неприятный запах.

Обычные средства для мытья тела – гели для душа и мыло – зачастую приводят к высушиванию и раздражению кожи гениталий. Моющее средство можно считать подходящим для интимной гигиены, только когда наряду с очищением оно обеспечивает приятные тактильные ощущения свежести и увлажненности, не оказывает негативного влияния на состояние кожи и слизистой (раздражение, пощипывание, жжение, зуд и т.д.), а также на микробиоту вульвы и промежности.

Интимная гигиена необходима как женщинам, так и девочкам, но в каждом возрасте существуют особенности, требующие учета при рекомендации средств для интимной гигиены (СИГ).

Возрастные особенности тканей вульвы

Интимные гигиенические процедуры проводятся преимущественно в зоне паховых складок и промежности. Особое внимание уделяется области вульвы, так как структура ее тканей комбинированная.

Выделяют:

1) кожу с волосяными фолликулами, происходящую из эмбриональной эктодермы, представленную многослойным плоским ороговевающим эпителием, с апокриновыми и эккриновыми потовыми железами, сальными железами и подкожным жировым слоем;

2) гладкую кожу, происходящую также из эмбрио­нальной эктодермы, однако более тонкую, не содержащую волосяных фолликулов и состоящую из многослойного плоского ороговевающего эпителия, соединительной ткани, мышечных клеток, с включением сальных желез;

3) слизистую оболочку, происходящую из эмбриональной энтодермы, представленную неороговевающим эпителием [1].

Кожа вульвы благодаря смешению секретов потовых и сальных желез покрыта пленкой гидролипидной мантии толщиной 7–10 мкм, которая защищает структуру рогового слоя эпителия от разрушения под воздействием раздражающих веществ [2].

Слизистая оболочка вульвы, как и влагалища, не имеет ороговевшего слоя кератиноцитов [3]. Сла­бость эпидермального барьера в области преддверия влагалища обусловлена отсутствием гидролипидной мантии. Слизистая оболочка вульвы покрыта гидрофильной пленкой, содержащей белки и слизеобразующие вещества, увлажняющей поверхность, имеющей кислый рH и являющейся естественной защитной антимикробной средой.

У девочек до полового созревания из-за низкого содержания эстрогенов уплощены большие половые губы, истончены малые половые губы и девственная плева [4]. Волосяные фолликулы и сальные железы вульвы у девочек сформированы к рождению, однако они незрелые, что негативно отражается на защитных свойствах гидролипидной мантии.

После начала полового созревания у девочек на стадии адренархе происходит увеличение выработки андрогенов надпочечниками, на фоне которого происходит созревание кожи вульвы и ее дериватов, увеличивается толщина кожных покровов и слизистой, усиливается барьерная функция рогового слоя эпителия [4].

Наибольшей толщины эпидермис и дерма вульвы достигают у женщин в репродуктивном возрасте [4]. Половые гормоны оказывают незначительное влияние на толщину, но влияют на синтез и количество гликогена в клетках эпителия вульвы и влагалища [5].

В постменопаузе большие половые губы теряют подкожную жировую клетчатку, малые половые губы и преддверие влагалища прогрессивно атрофируются, вагинальные выделения уменьшаются, а рН влагалища повышается [4]. В этом возрастном периоде эпителий вульвы и влагалища истончается, запасы гликогена в клетках уменьшаются, прочность и эластичность рогового слоя нарушаются в связи с различной степенью кератинизации [5].

Возрастные особенности микробиоты и рН вульвы

Микробиота кожных покровов у женщин имеет существенные отличия в зависимости от условий обитания микроорганизмов. Выделяют три основные экологические подсистемы эпителия, которые играют важнейшую роль в ее формировании: влажные, богатые липидами и сухие [2]. Преобладание потовых или сальных желез в структуре кожи данной области тела определяет различия видового состава микрофлоры. Влажные участки с высоким содержанием потовых желез на фоне частичной окклюзии зоны (пах и паховая складка) характеризуются недостаточностью аэрации, более высокой температурой, высоким уровнем воды и солей и представляют собой наиболее оптимальную среду для роста патогенных бактерий. Депиляция волос в этой области – дополнительный фактор раздражения кожи.

Вульва, выполняющая буферную функцию и ограничивающая проникновение микроорганизмов во влагалище, может быть контаминирована микробиотой кишечника, влагалища и уретры. Состав микробиоты вульвы, как правило, соответствует составу микробиоты влагалища, хотя в вульве большее разнообразие бактериальных таксонов [6]. В норме у женщин репродуктивного возраста в составе микроби...

Стеняева Н.Н., Саттарова В.В., Пашкевич К.И., Стрельцова Х.И., Хритинин Д.Ф., Стеняев Е.Ю.