Интимная гигиена у пациенток с зудом и сухостью половых органов

В статье приведены данные, имеющиеся в современной литературе, о возможностях применения очищающих средств у пациенток с зудом и сухостью вульвы. Поскольку большинство биологических загрязнений плохо растворяется в воде, мытье кожи без специальных средств будет недостаточно эффективным. Тип, концентрация, комбинация поверхностно-активного вещества с другими компонентами, его смываемость и pH могут значительно влиять на эпидермальный барьер, приводя к трансдермальной потере воды, ощущению сухости, раздражению кожи у здоровых людей и усугублению симптомов у пациентов с проблемами кожи. В связи с чем чрезвычайно важно понимать эти различия, чтобы определить наиболее подходящее очищающее средство для каждой ситуации. Наиболее часто применяются очищающие средства двух типов: натуральные мыла и синтетические моющие средства (или синдеты). Научными исследованиями показано, что последние могут эффективно поддерживать естественную структуру, функцию и целостность кожи, тогда как первые имеют тенденцию отрицательно влиять на кожу, вызывая нарушение защитного эпидермального барьера, растворение липидов и изменение pH, что способно приводить к сухости и зуду, дисбалансу микробного состава. В статье рассмотрены преимущества и недостатки средств на основе мыла и синтетических очищающих средств. 
Заключение: В результате было показано, что для сохранения здоровья вульвы и устранения и/или уменьшения уже имеющихся жалоб и симптомов при патологических состояниях важно применение мягких по своей природе, высокоэффективных, оказывающих минимальное воздействие на роговой слой специализированных моющих средств. Такими свойствами обладают средства линейки «Гинокомфорт», способные восстанавливать гидролипидный слой эпидермиса, уменьшать зуд, сухость, воспаление, увлажнять, насыщать и удерживать жировые компоненты.

Вклад авторов: Чернова Н.И. – разработка концепции и научный дизайн, редактирование; Чернова Н.И., Задорожная И.С., Проскурина М.И. – подготовка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Чернова Н.И., Задорожная И.С., Проскурина М.И. 
Интимная гигиена у пациенток с зудом и сухостью половых органов.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 190-196
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.285

Сухость кожи и слизистых оболочек половых органов является распространенным состоянием в общей популяции, так как обусловлена множеством экзогенных и эндогенных факторов; но, несмотря на доступность вариантов купирования симптомов, лишь небольшое количество женщин обращаются за медицинской помощью. Это обусловлено недостаточной осведомленностью о физиологических изменениях и воздействиях, приводящих к появлению симптомов, нежеланием обсуждать состояние вульвы и влагалища с медицинскими работниками. В свою очередь, длительная трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ) способствует формированию воспалительных дерматозов, аллергических реакций, вторичной инфекции [1].

Сухость кожи наружных половых органов может наблюдаться у практически здоровых женщин, а также вследствие определенных причин, среди которых наиболее часто отмечается чрезмерная или неправильная гигиена (применение антисептиков, антибактериального мыла, талька, антиперсперантов), в результате которой поверхностно-активные вещества (ПАВ) разрушают гидролипидную оболочку кожи, вызывая сухость. Исследования многократного мытья кожи обычными щелочными мылами и синтетическими моющими средствами, частое мытье горячей, жесткой, хлорированной водой показали значительную связь последних с сухостью, зудом, раздражением и нарушением микрофлоры в области наружных половых органов [2–6].

Кроме того, на состояние кожи и слизистых оболочек значительное влияние оказывают физиологические изменения, происходящие в организме, в первую очередь снижение уровня половых гормонов, стресс, переутомление.

В течение жизни существует несколько возрастных пиков, характеризующихся повышенной сухостью кожных покровов, – это послеродовой период и лактация, пре- и постменопауза.

Доказана связь сухости кожных покровов и слизистых оболочек с различными лечебными мероприятиями, с приемом некоторых лекарственных препаратов. Так, системное применение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, никотиновой кислоты, диуретиков, препаратов, снижающих уровень холестерина, ацитретина и изотретиноина, характеризуется появлением сухости кожных покровов и слизистых оболочек [7]. Сухость кожи и слизистых оболочек может быть симптомом соматической патологии (эндокринные заболевания: гипотиреоз, при котором снижается активность потовых и сальных желез, что приводит к сухости кожи; сахарный диабет с ангио- и нейропатиями, а также онкологические, гематологические заболевания и др.), а также следствием эпиляции без последующего ухода [8, 9].

Интимная гигиена является важной частью здорового образа жизни женщины, так как недостаточное или чрезмерное применение гигиенических процедур может повысить риск аллергии, воспалительных дерматозов и инфекций. Тем не менее не только среди девочек и женщин, но и среди медицинских работников отмечается малая осведомленность о правилах гигиены в области наружных половых органов. По данным профессора Аполихиной И.А., проведенное анкетирование врачей акушеров-гинекологов показало, что более 60% специалистов обсуждают с пациентками правила интимной гигиены и только 67% акцентируют внимание именно на щадящих средствах для интимной гигиены [10].

Термин «интимная гигиена» сочетает в себе латинское слово «intimus» (сокровенный, «глубокий») и греческое – «hygieinos» («целебный»). Греки и римляне определяли гигиену как «условия, методы и обычаи, способствующие здоровью» [11].

Знание анатомо-физиологических особенностей покрова вульвы является необходимой основой для понимания рекомендаций по интимной гигиене. Согласно современным данным, наружные половые органы женщины (вульва), включающие в себя лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, промежность, преддверие влагалища, за исключением последнего, покрыты специализированной кожей с уникальными морфологическими и функциональными свойствами [1, 12]. Для кожи вульвы характерны повышенная проницаемость, более высокая степень гидратации, повышенный кровоток, склонность к раздражению, значительно варьирующая рН – от кислой (в области преддверия влагалища) до щелочной (в области больших половых губ) [12, 13].

Благодаря эпидермальному барьеру в норме кожа вульвы практически непроницаема для инфекции. В свою очередь, нарушение барьерных свойств кожи способствует проникновению в эпидермис аллергенов, микроорганизмов, запускающих воспалительную реакцию. Повреждение рогового слоя, в том числе и вследствие неправильной гигиены, приводит к нарушению сцепления эпидермоцитов и увеличению ТЭПВ, разрушению защитной гидролипидной мантии, вследствие чего в кожу начинают активно проникать микроорганизмы, токсины, аллергены [13]. Даже при незначительном нарушении эпидермального барьера и повышении его проницаемости клетки эпидермиса начинают вырабатывать цитокины, которые регулируют процесс восстановления рогового слоя. При обширном или частом повреждении рогового слоя эти цитокины запускают воспалительную реакцию. Воспаление всегда сопровождается выработкой свободных радикалов, что приводит к дальнейшем...

Чернова Н.И., Задорожная И.С., Проскурина М.И.