Интра- везикальная простатическая протрузия в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Инфравезикальная обструкция (ИВО) является важной характеристикой функционального состояния нижних мочевыводящих путей у мужчин. Считается, что подтвержденная исследованием давление–поток ИВО служит основанием для отказа от консервативной терапии и решения вопроса в пользу оперативного лечения при симптомах нижних мочевыводящих путей (СНМП). Интравезикальная простатическая протрузия (ИПП) является новым показателем, используемым с целью выявления ИВО вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Этот показатель обладает рядом преимуществ по сравнению с другими неинвазивными методами оценки ИВО. Первые результаты о связи показателя ИПП с ИВО позволяют предположить возможность его клинического использования в качестве скринингового метода у мужчин с обструктивным мочеиспусканием.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) часто встречаются в клинической практике врачей-урологов, являются одной из основных причин беспокойства и снижения качества жизни мужчин [1–3]. Они могут быть разделены на три группы: симптомы накопления, опорожнения и постмикционные симптомы (см. таблицу) [4, 5]. В настоящее время доказана их полиэтиологичность. Так, обструктивные симптомы могут быть вызваны не только доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), но и идиопатическим снижением сократительной способности детрузора, стриктурами и стенозами уретры, спастическим состоянием поперечно-полосатого сфинктера уретры, быть результатом полинейропатии. Кроме того, СНМП могут быть вызваны метаболическими, эндокринными нарушениями, часто встречаются при неврологических заболеваниях, а ноктурия нередко сопутствует сердечной недостаточности и течению сахарного диабета. В практической деятельности при обследовании мужчин с ДГПЖ, жалобами на нарушение акта мочеиспускания и различными сопутствующими заболеваниями нередко бывает трудно, а иногда и невозможно определить главную причину жалоб.

Несмотря на то что СНМП могут быть вызваны различными заболеваниями, наиболее частой причиной их появления является ДГПЖ. Так, у мужчин старше 50 лет встречаемость СНМП составляет 24,7% и имеет прямую корреляцию с возрастом [6]. При гистологическом исследовании предстательной железы доброкачественную гиперплазию выявляют примерно у 20–50% мужчин в возрасте старше 50 лет и у 70–100% мужчин после 80 лет, она характеризуется наличием стромальной и железистой гиперплазии [7, 8]. Эпидемиологические данные по Российской Федерации с 2002 по 2014 г. свидетельствуют о приросте как общего числа мужчин с заболеваниями предстательной железы (+90,2%), так и мужчин с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания предстательной железы (+38,3%) [9]. Нередко урологи сталкиваются с мужчинами, имеющими камни и дивертикулы мочевого пузыря, с острой задержкой мочеиспускания, рецидивирующими воспалительными заболеваниями нижних мочевыводящих путей из-за ДГПЖ [10]. Пациенты с СНМП часто тужатся, чтобы опорожнить мочевой пузырь, в то время как следствием повышения внутрибрюшного давления может стать развитие таких осложнений, как образование грыж и геморроидальных узлов [11, 12]. Выявлена положительная корреляция СНМП вследствие ДГПЖ, так же как повышенного объема остаточной мочи с частотой хронической болезни почек [13, 14]. Лечебная тактика при мочекаменной болезни и сопутствующей ДГПЖ зачастую требует комбинированного лечения, первым этапом которого является, в частности, оперативное лечение ДГПЖ [15]. Все вышеперечисленное заставляет урологов дифференцированно подходить к выявлению причин СНМП у мужчин и выбору метода их лечения.

Лечение мужчин с ДГПЖ и СНМП за последние годы претерпело значительные изменения в связи с появлением различных вариантов лекарственной терапии, открытых, а также эндоскопических оперативных методик, поэтому определение показаний к выбору того или иного метода лечения в настоящее время крайне важно. Несмотря на то что ряд исследований демонстрирует возможность консервативного лечения мужчин с ДГПЖ и пиковой объемной скоростью мочеиспускания (Qmax) менее 10 мл/с (при которой положительная прогностическая ценность для ИВО составляет около 69% [16]), общепризнанно, что наличие ИВО является одним из основных показаний к оперативному лечению. Терапия α-адреноблокаторами не позволяет ликвидировать ИВО, и при их назначении пациенты нуждаются в динамическом наблю...

Г.Г. Кривобородов, Н.С. Ефремов, А.Д. Болотов