Фарматека №1 (294) / 2015
Интраназальные глюкокортикостероиды в лечении пациентов с полипозным риносинуситом
(1) Кафедра оториноларингологии факультета постдипломного образования ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; (2) Кафедра организации и управления в сфере обращения лекарственных средств ГБОУ ВПО «ПервыйМГМУ им. И.М.Сеченова» Минздрава России, Москва
В статье обобщено современное состояние проблемы полипозного риносинусита. Показаны возможности применения интраназальныхглюкокортикостероидов в лечении таких пациентов. Охарактеризованы преимущества будесонида по ряду фармакологических параметров, позволяющих эффективно и безопасно контролировать клинические симптомы при полипозном риносинусите.
Хронический риносинусит (ХР) является одним из наиболее распространенных и дискутабельных заболеваний в практике оториноларинголога, многие аспекты патогенеза которого, а следовательно, и адекватное лечение находятся на стадии изучения [1, 2]. В настоящее время созданы масштабные согласительные документы – EPOS-2005, -2007 и -2012, в которых проанализирован весь мировой опыт диагностики и лечения этого состояния [3, 4]. В результате проведенного анализа эксперты предлагают простую схему классифицикации ХР: ХР с полипозом и ХР без полипоза.
В России чаще употребляется термин «полипозный риносинусит», что также отражает вовлечение в патологический процесс не только околоносовых пазух, но и полости носа. Это в свою очередь несколько затрудняет постановку диагноза по системе МКБ-10, поскольку врачу приходится делать выбор между диагнозом «полипозная дегенерация синуса» и «полипы полости носа». Неясность этиопатогенеза, а также терминологические парадоксы обусловливают на сегодняшний день отсутствие идеального метода лечения полипозного риносинусита с противорецидивной гарантией [4, 5].
Несмотря на бурное развитие эндоскопической техники и популяризацию функциональной эндоскопической синус-хирургии, уменьшения количества таких пациентов не отмечается. Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах в сочетании с тотальной этмоидэктомией также не является залогом отсутствия рецидива, а значительная травматичность вмешательства обусловливает длительный период восстановления с развитием послеоперационной болезни пазух, потребностью в длительной антибактериальной терапии, частых визитах к оториноларингологу [4].
Многие авторы отмечают, что причины возникновения полипозного процесса в околоносовых пазухах различны. В связи с этим и тактика лечения полипозного синусита должна носить дифференцированный подход, поскольку имеется достаточное количество консервативных методов лечения таких больных, которые в ряде случаев позволяют эффективно бороться с этим заболеванием [5].
Основой медикаментозной терапии для длительного контроля воспалительного процесса в полости носа являются интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС) или топические ГКС для интраназального применения. Создание ГКС можно назвать одним из ключевых научных достижений середины прошлого столетия. Однако, поскольку первоначально существовали только системные препараты, их использование сопровождалось выраженными побочными эффектами от синдрома Иценко–Кушинга до системного остеопороза. С появлением спустя 30 лет топических форм эта проблема была решена, поскольку даже применение высоких доз этих препаратов не сопровождалось значимой системной абсорбцией [6].
Первым топическим ГКС стал беклометазона дипропионат, успешно зарекомендовавший себя на группе пациентов с аллергическим ринитом и позднее – бронхиальной астмой. В дальнейше...
