Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов и показатели морфофункционального состояния эритроцитов у женщин при миомэктомии

Цель исследования. Оценка влияния интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов (ИРА) на морфофункциональное состояние эритроцитов периферической крови у больных при операции миомэктомии.
Материал и методы. Группа исследования – 179 пациенток, оперированных по поводу множественной миомы (миомэктомия и гистерэктомия). 94 пациенткам (1-я – основная группа) проведена ИРА на аппарате «Cell-Salver 5+». 85 больным (2-я – сравнительная группа) перелиты донорские эритроциты. Объем кровопотери в среднем составил 1012,6±511,3 мл. Объем реинфузированных аутоэритроцитов в 1-й группе в среднем составил 579,3±227,4 мл. Объем аллогенной крови во 2-й группе в среднем составил 598,9±198,4 мл. Группа контроля – 20 здоровых женщин – доноров крови. Исследование морфологических параметров эритроцитов периферической крови проведено с использованием прижизненной компьютерной фазометрии (КФМ) клеток крови. Для оценки электрокинетических свойств эритроцитов использован метод микроэлектрофореза (МЭФ).
Результаты исследования. Выявлено, что у пациенток с миомой матки до операции в периферической крови имелось увеличение среднего диаметра, периметра и площади циркулирующих эритроцитов при снижении средних значений фазовой высоты клеток. Анализ морфологической структуры эритроцитов здоровых доноров показал, что содержание дискоцитов, эхиноцитов и сфероцитов составляет 73,5, 16,1 и 10,4 %, соответственно. В группах пациенток с миомой матки соотношение морфологических типов клеток было иным: 63,9, 19,5 и 16,6%, соответственно. Отношение числа всех трансформированных эритроцитов к абсолютному количеству дискоцитов – индекс трансформации – у этой группы (0,56) был значительно выше, чем у здоровых доноров (0,36), что количественно характеризует пойкилоцитоз. При анализе электрокинетических свойств эритроцитов выявлено: до операции у пациенток среднее число пригодных к обработке клеток составило всего 165,87±72,65, средняя амплитуда колебаний эритроцитов – 5,62±1,78 мкм, процент неподвижных эритроцитов – 29,21±7,92%. В послеоперационном периоде у пациенток, получивших ИРА, отмечено улучшение электрокинетических показателей эритроцитов периферической крови: количество пригодных к обработке клеток возросло и составило 331,25±98,0; средняя амплитуда колебаний эритроцитов увеличилась до 6,12±3,46 мкм, процент неподвижных эритроцитов составил 36,23±6,92%. У пациенток 2-й группы показатели значительно ниже – количество пригодных к обработке клеток было 229,33±12,4; средняя амплитуда колебаний эритроцитов всего 4,66±0,99 мкм, процент неподвижных эритроцитов возрос до 46,62±8,81%.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и целесообразности применение ИРА при миомэктомии, которая обеспечивает быструю стабилизацию морфометрических и электрокинетических свойств циркулирующих эритроцитов, в отличие от показателей при переливании донорских эритроцитов. Трансфузия аутоэритроцитов способствует восстановлению реологических свойств крови у больных.

Известно, что наибольшую группу больных гинекологического стационара представляют пациентки с миомой матки. Операции по поводу миомы матки составляют 80% плановых хирургических вмешательств [1, 2]. Интраоперационные хирургические проблемы связаны со значительными размерами матки, локализацией узлов миомы (атипичные миомы матки) и вероятностью значительной кровопотери во время оперативного вмешательства, особенно в объеме миомэктомии [3, 4]. Одним из решающих факторов положительного исхода оперативного лечения гинекологических больных является необходимость адекватного восполнения интраоперационной кровопотери. Последние годы ознаменовались бурным развитием нового направления, объединяющего хирургов, анестезиологов, гематологов и трансфузиологов – кровесберегающей хирургии [5–8]. Одним из наиболее значимых методов кровесбережения, используемых при оперативном лечении больных, является аппаратная интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов (ИРА) с использованием современных сепараторов крови, что позволяет произвести отмывание собранной из полости крови аппаратным способом [9, 10]. Суть метода проста: кровь из операционной раны аспирируется с помощью стерильного насоса в специальную емкость, где смешивается с антикоагулянтом, затем поступает в сепаратор, где во время вращения промывается физиологическим раствором, происходит гемоконцентрация, и конечным продуктом является эритровзвесь с гематокритом порядка 60%. При аппаратном отмывании эритроцитов продукты деградации фибрина и фибриногена, разрушенные или поврежденные клетки крови вымываются наиболее тщательно, одновременно обеспечивается максимальная защищенность крови от бактериального загрязнения. Имеются данные о том, что срок жизни отмытых для реинфузии аутоэритроцитов равен обычным эритроцитам. Отмывание эритроцитов существенно снижает уровень свободного гемоглобина, уменьшая их возможный нефротоксичый эффект. При тщательном отмывании реинфузируемой эритровзвеси уровень свободного гемоглобина в плазме пациента не повышается. Тщательная аспирация и отмывание эритроцитов позволяет даже при массивной кровопотере достичь практически исходного уровня гемоглобина. При этом улучшаются показатели гемостаза, снижается риск тромбоэмболических осложнений [11–13]. Авторами отмечено, что в гинекологической практике перспективно применение данного метода при кровопотере более 500 мл, что способствует снижению частоты инфекционно-воспалительных осложнений на 8% и сокращению койко-дней на 2-е сут у женщин по сравнению с пациентками, которым переливали компоненты донорской крови [14, 15]. Исследования эритроцитов, меченных радиоактивным изотопом хрома, показали, что одна доза аутокрови больного может заменить 2–4 дозы донорской крови [16]. А.П. Зильбер [17] показал достоверные различия по длительности пребывания в стационаре больных после переливания донорской и аутокрови. С учетом затрат на пребывание и длительность пребывания стоимость лечения каждого больного, получившего донорскую кровь, увеличивается в среднем на 30%. Оптимизация трансфузионной терапии позволяет адекватно восполнить дефицит ОЦК и восстановить кислородтранспортную функцию крови. Большинство авторов считают аутодонорство единственным методом, позволяющим обеспечить максимальную инфекционную безопасность, которая является основополагающей характеристикой трансфузионной терапии [18, 19]. Вместе с тем достаточно ограниченные сведения об использовании интраоперационной аппаратной реинфузии в оперативной гинекологии определяют необходимость комплексной оценки влияния данного метода на показатели гомеостаза оперированных больных.

Цель настоящего исследования: оценка влияния ИРА на морфофункциональные показатели эритроцитов у больных, перенесших операцию по поводу миомы матки.

Материали методы исследования

Группу исследования составили 179 пациенток, оперированных по поводу множественной миомы матки (миомэктомия и гистерэктомия). При операции 94 пациенткам (1-я – основная группа) с целью восполнения кровопотери был применен метод интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов на аппарате для аутотрансфузии крови в комплексе с инфузионно-трансфузионной терапией, при этом 29 пациенток оперированы лапароскопическим доступом, 65 женщин – абдоминальным доступом. 85 больным (2-я – сравнительная группа) для восполнения глобулярного объема были перелиты донорские эритроциты, проводилась инфузионная и симптоматическая терапия, при этом 25 пациенток оперированы лапароскопическим доступом, 60 – абдоминальным доступом (поперечное надлобковое чревосечение). Группа контроля – 20 здоровых женщин – доноров крови. Отбор пациенток в группы осуществлялся по следующим критериям: оперативное лечение в объеме миомэктомии или гистерэктомии у пациенток с множественной миомой матки, миомой матки больших размеров, с низким и интралигаментарным расположением миоматозных узлов; редкие группы крови, при этом анемия – гемоглобин менее 90 г/л, отягощенный гемотрансфузионный анамнез, отказ от п...

Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Василенко И.А., Данилов А.Ю., Джабраилова Д.А., Артемов Д.В., Сухенко Е.П.