Интраоперационная ультразвуковая навигация в малоинвазивном органосохраняющем лечении почечно-клеточного рака трансплантированной почки

Введение. Органосохраняющие малоинвазивные методики в лечении рака почечной паренхимы на сегодняшний день вышли на лидирующие позиции в современной онкологии. Интраоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет осуществлять навигацию при внутрипаренхиматозных образованиях почечной паренхимы малых размеров. Использование данной методики при лапароскопической резекции собственных почек распространено, однако на сегодняшний день в мире отсутствуют данные об использовании интраоперационного УЗИ при резекции почечного трансплантата с опухолью. Стоит отметить, что в Российской федерации ежегодно выполняется более 1500 трансплантаций почки и заболеваемость почечно-клеточным раком (ПКР) трансплантированной почки составляет порядка 0,5%. Пациенты с трансплантированной почкой имеют вдвое больший риск развития новообразований по сравнению с общей популяцией, и, несмотря на низкую заболеваемость пациенты данной группы требуют от клиницистов нестандартного подхода и представляют трудный клинический случай.
Цель исследования: изучить возможность применения ультразвуковой интраоперационной диагностики при лапароскопической резекции почечного трансплантата с опухолью.
Материал и методы. На базе ГБУЗ ГКБ № 52 с 2016 по 2022 г. 22 пациентам проведена лапароскопическая резекция трансплантированной почки с опухолью, 15 образований определялись интрапаренхиматозно и выявлялись только при интраоперационном УЗИ.
Результаты. Всем пациентам выполнена лапароскопическая резекция трансплантированной почки с опухолью с использованием интраоперационной УЗИ-навигации. Кровотечения и летальных случаев нет.
Заключение. Интраоперационная УЗИ-навигация позволила выявлять и визуализировать внутрипаренхиматозные образования почечного трансплантата при лапароскопической резекции трансплантированной почки с опухолью. Использование данного инструментального метода диагностики в эпоху нефрон-сберегающих методик лечения, безусловно, оправданно и позволяет уменьшать объем и продолжительность оперативного пособия.

Введение

На сегодняшний день в структуре заболеваемости почечно-клеточный рак (ПКР) находится на лидирующих позициях и составляет 4,7% от всех выявленных случаев онкологических заболеваний у мужского и 3,1% у женского населения соответственно. В Российской Федерации более чем у 22 тыс. пациентов впервые диагностирован рак почечной паренхимы, что меньше, чем в 2020 г., более чем на 1000 больных. Вероятнее всего, данная статистическая ситуация может быть обусловлена пандемией новой коронавирусной инфекции, приведшей к снижению скрининга населения в целом. Однако с 2011 по 2021 г. отмечено увеличение численности контингента больных с 78,5 до 132,8 на 100 тыс. населения, и также нельзя не отметить, что среднегодовой темп прироста больных ПКР составляет 2,03% и за 10 лет – 22,8% у всего населения России [1].

При анализе выявляемости рака трансплантированной почки (РТП) на сегодняшний день объективных статических данных в отечественной и мировой литературе не отражено ввиду редкой встречаемости данного заболевания. Однако при детальном разборе ряда мета-анализов, посвященных РТП, заболеваемость ПКР у трансплантированных больных составляет чуть менее 0,5%. Нельзя не отметить, что при сравнении трансплантированной и нетрансплантированной популяций пациентов заболеваемость ПКР в 10 раз выше у пациентов с донорским органом [2–5].

В эпоху интенсивного развития нефрон-сберегающих методик лечения хирургическое лечение ПКР сводится к минимально-инвазивным оперативным методикам лечения, обеспечивающим высокую прицезионность и малую травматичность с приемлемым онкологическим и функциональным результатом лечения. Лапароскопическая или роботическая хирургия рака почки на сегодняшний день приходит к максимально возможному сохранению почечной паренхимы даже при довольно крупных образованиях почечной паренхимы [6, 7]. Безусловно, все вышеперечисленные принципы минимально-инвазивного оперативного лечения в полном объеме должны быть использованы в лечении РТП.

Развитие ультразвуковых методов диагностики образований почечной паренхимы в текущее время позволяет выявлять внутрипаренхиматозные опухоли малых размеров интраоперационно. При анализе публикации B. Qin и S. Wang, осно...

Трушкин Р.Н., Исаев Т.К., Медведев П.Е., Соколов С.А., Морозов Н.В., Паршин В.В., Сон А.А., Клементьева Т.М.