Интраоперационное применение кислорода при операции кесарево сечение в условиях спинальной анестезии

Цель исследования. Оценить эффективность применения кислорода в целях снижения частоты и степени тяжести интраоперационных тошноты и рвоты (ИОТР) у пациенток, которым проводилась спинальная анестезия (СА) при операции кесарево сечение (КС).
Материал и методы. Сформирована выборка из 200 беременных в возрасте от 18 до 40 лет со сроком гестации от 38 до 42 нед, впервые оперируемых в плановом порядке без сопутствующей патологии и получавших стандартизированную нейроаксиальную анестезию. Методом рандомизации все пациентки были распределены в две группы. Критерии исключения: наличие рвоты за 1 ч до КС, применение противорвотных препаратов в предшествующие 24 ч, снижение насыщения гемоглобина кислородом ниже 90%, персистентная систолическая артериальная гипотония ниже 100 мм рт. ст. или 20% от исходного уровня артериального давления (АД) после двукратного введения вазопрессоров, переход к общей анестезии, значительные изменения в плане операции или любые нарушения протокола исследования, сделанные анестезиологом в интересах пациентки.
Тяжесть тошноты расценивалась пациентками как легкая (1 степень), умеренная (2 степень) или тяжелая (3 степень). Рвота рассматривалась как легкая (4 степень), если было отмечено 1–2 эпизода, и как тяжелая (5 степень), если было отмечено более 2 эпизодов в течение периода исследования. Статистический анализ полученных данных включал описательную статистику по каждому исследуемому показателю, а также проверку гипотезы о статистической значимости различия средних значений двух групп с помощью критерия Стъюдента при уровне значимости, равном 0,05. Для сравнения частот осложнений были рассчитаны частотные характеристики выборок в обеих группах. Вся процедура обработки данных выполнена с использованием программного пакета Microsoft Office Excel 2007 и STATISTICA 5.0.
Результаты исследования. Исследуемые группы были статистически однородны по возрастным, антропометрическим и акушерским характеристикам. Операция и анестезия протекали без осложнений. У всех пациенток был достигнут адекватный уровень анестезии, развитие сенсорного блока было в пределах Th4–Th6. В группе, не получавшей кислород, частота легкой тошноты была в 3 раза чаще, чем в группе с применением кислорода. Легкая рвота чаще наблюдалась в 1-й группе. Частота тяжелой рвоты была идентична в двух группах в каждый временнóй интервал. Большое число случаев с полным отсутствием эпизодов ИОТР отмечалось во 2-й группе. Наименьшая частота ИОТР наблюдалась в группе, получавшей ингаляцию увлажненным кислородом в объеме 5 литров в минуту по сравнению с группой без кислорода.
Заключение. Дополнительное вдыхание кислорода во время операции кесарево сечение в условиях спинальной анестезии снижает частоту и тяжесть интраоперационных тошноты или рвоты.

Беременные женщины, родоразрешаемые с помощью операции кесарево сечение, имеют повышенный риск развития интра- и послеоперационных тошноты и рвоты по сравнению с небеременными пациентками [6, 7]. В литературе недостаточно данных о влиянии высоких концентраций кислорода на снижение интра- и послеоперационных тошноты и рвоты при спинальной анестезии (СА) во время операции КС.

Цель исследования: оценить эффективность применения кислорода в целях снижения частоты и степени тяжести интраоперационных тошноты и р6воты у пациенток, которым проводилась СА при операции КС.

Материал и методы исследования

Была сформирована выборка из 200 беременных в возрасте от 18 до 40 лет, со сроком гестации от 38 до 42 нед. Все беременные были без сопутствующей патологии, впервые оперировались в плановом порядке и получили стандартизированную нейроаксиальную анестезию. Все пациентки были распределены в две группы. Включение пациенток в ту или иную группу проводили методом рандомизации. Был использован генератор случайных чисел 1 и 2, чтобы получить ряд, в соответствии с которым каждая поступающая пациентка определялась в 1-ю или 2-ю группу (1-я группа без кислорода, и 2-я группасингаляциейувлажненнымкислородом в объеме 5 литров в минуту). Пронумерованы 200 конвертов и в них вложены назначения в соответствии с числом (1 или 2), указанным в сгенерированном ряду. Критериями включения в исследование были класс по ASA I–II, возраст от 18 до 40 лет, КС под СА. Для участия в исследовании были приглашены женщины, запланированные для родоразрешения операцией КС, а также пациентки, которым в родах потребовалось неэкстренное родоразрешение. Критерии исключения: наличие рвоты за 1 ч до КС, применение противорвотных препаратов в предшествующие 24 ч, снижение насыщения гемоглобина кислородом ни же 90%, персистентная систолическая артериальная гипотония ниже 100 мм рт. cт. или 20% от исходного уровня артериального давления (АД) после двукратного введения вазопрессоров, переход к общей анестезии, значительные изменения в плане операции или любые нарушения протокола исследования, сделанные анестезиологом в интересах пациентки.

Все анестезии были проведены по стандартизированным протоколам. Дополнительное внутривенное введение растворов и смещение матки влево применяли для поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. или в пределах 20% от предоперационного уровня. Тяжесть тошноты расценивалась пациентками как легкая (1 степень), умеренная (2 степень) или тяжелая (3 степень). Рвота рассматривалась как легкая (4 степень), если было отмечено 1–2 эпизода, и как тяжелая (5 степень), если было отмечено более 2 эпизодов в течение периода исследования. Статистический анализ полученных данных включал описательную ...

Погодин А.М., Шифман Е.М.