Урология №2 / 2013
Интраоперационные осложнения эндоскопического удаления камней из верхних мочевыводящих путей
Республиканский специализированный центр урологии (РСЦУ) (дир. – проф. Ф. А. Акилов), Ташкент, Узбекистан
На большом клиническом материале проведен ретроспективный анализ частоты, характера и причин интраоперационных осложнений, возникших при эндоскопическом способе удаления камней из верхних мочевыводящих путей. Операции в количестве 1027 были выполнены в 2008–2010 гг. в РСЦУ (Ташкент, Узбекистан) тремя опытными хирургами со стажем в эндоскопической хирургии нефролитиаза более 20 лет. Данные также были сравнены с результатами аналогичных вмешательств, произведенных теми же хирургами до 1997 г. – в период освоения метода.
Введение. Эндоскопическое удаление камней из мочевыводящих путей, как правило, позволяет получать те же результаты, что и открытые операции, но с меньшей степенью травматизма и риска для пациента. Тем не менее при удалении камней из мочевыводящих путей, особенно расположенных в верхних отделах мочеточника и чашечно-лоханочной системе (ЧЛС), одними из частых осложнений являются повреждение или перфорация стенок мочевыводящих путей и кровотечение в случае неверного доступа к камню через паренхиму почки.
По мнению многих авторов, перфорация ЧЛС во время перкутанной операции с экстравазацией контрастного вещества, ирригационного раствора или мочи может происходить на любом этапе вмешательства, а частота этого осложнения колеблется в широких пределах: 1,8–13% [1–3], 6,9–31 [4, 5], 17–26% [6–8]. По данным Республиканского специализированного центра урологии (РУСУ) Узбекистана, имеющего опыт эндоскопических вмешательств при нефролитиазе с 1987 г., этот показатель при коралловидном нефролитиазе составил 6,1% [9].
Н. С. Игнашин и соавт. [10] отметили кровотечение после перкутанных вмешательств в 4,13% наблюдений. M. I. Stoller и соавт. отметили подобное осложнение, потребовавшее переливания крови, в 23% наблюдениях [11]. По данным I. Segura и соавт. [12], при выполнении 1000 перкутанных вмешательств переливание крови потребовалось в 3% наблюдений. F. Eisenberger и соавт. [13] пришли к выводу, что при перкутанных вмешательствах по поводу мочекаменной болезни кровотечения, требующие проведения гемотрансфузии, развиваются в 3–5% наблюдений. По данным других авторов, этот показатель составляет 4%, а при коралловидном нефролитиазе он колеблется от 5 до 50% [14]. Величина этого показателя, по нашим данным, составила 21,2%.
В. Ю. Злобин [15] выделил три причины кровотечений: неправильно выполненный доступ в межчашечковую зону; сквозное ранение чашечек; повреждения внутрипочечных структур (шейки чашечек, их форниксы) в ходе грубых манипуляций в ЧЛС. Позже к аналогичному выводу пришел и Н. И. Сорокин [16], наблюдавший кровотечение в ходе перкутанной нефролитотомии по поводу различных клинических форм нефролитиаза у 2 (2,4%), 2 (2,4%) и 3 (3,4%) больных по тем же причинам.
Удаление почти с целью остановки кровотечения – вынужденная и крайняя мера, к которой приходится прибегать при выполнении 0,1–0,3% перкутанных нефролитотомий [17, 18].
С учетом серьезности и опасности этих осложнений, определивших актуальность нашего исследования, целью его явилось ретроспективное изучение частоты, характера и причин интраоперационных осложнений, возникших в ходе эндоскопических вмешательств по поводу уролитиаза, и сравнение этих показателей с аналогичными, зарегистрированными на этапе освоения метода.
Материалы и методы. Было изучено 1027 историй болезни 985 пациентов, из них мужчин было 58,1%,
женщин – 41,9%. Все больные перенесли эндоскопические операции с целью удаления камней из верхних мочевыводящих путей в РСЦУ в 2008–2010 гг. Средний возраст пациентов составил 38,9±15,6 (от 4 до 84) года. Из 949 больных, имевших обе почки, 453 вмешательства были выполнены с правой стороны, 454 – с левой, 42 – с двух сторон (всем больным операции выполнены за 2 госпитализации) и еще 36 больных оперированы на единственной почке.
При обследовании 31 пациента обнаружены следующие аномалии почек и мочевыводящих путей:
подковообразная почка – у 9, поясничная дистопия – у 6, удвоение почки – у 9, поликистоз почек – у 5, уретероцеле – у 2.
При 446 (43,4%) операциях удалены одиночные камни, при 384 (37,4%) – два и более камней, при 197
(19,2%) – коралловидные камни и они же в сочетании с множественными камнями. 765 (74,5%) из удаленных камней были расположены в ЧЛС, 262 (25,5%) – в ЧЛС и мочеточнике, из них только в мочеточнике 202 (19,7%).
По поводу камней мочеточника 258 пациентам было выполнено 262 вмешательства. У четверых из них
камни находились в мочеточниках с двух сторон, у троих имелось по два камня в одном из мочеточников. Всем указанным больным камни были удалены одномоментно, и...
