Урология №2 / 2013

Интраоперационные осложнения эндоскопического удаления камней из верхних мочевыводящих путей

1 апреля 2013

Республиканский специализированный центр урологии (РСЦУ) (дир. – проф. Ф. А. Акилов), Ташкент, Узбекистан

На большом клиническом материале проведен ретроспективный анализ частоты, характера и причин интраоперационных осложнений, возникших при эндоскопическом способе удаления камней из верхних мочевыводящих путей. Операции в количестве 1027 были выполнены в 2008–2010 гг. в РСЦУ (Ташкент, Узбекистан) тремя опытными хирургами со стажем в эндоскопической хирургии нефролитиаза более 20 лет. Данные также были сравнены с результатами аналогичных вмешательств, произведенных теми же хирургами до 1997 г. – в период освоения метода.

Введение. Эндоскопическое удаление камней из мочевыводящих путей, как правило, позволяет получать те же результаты, что и открытые операции, но с меньшей степенью травматизма и риска для пациента. Тем не менее при удалении камней из мочевыводящих путей, особенно расположенных в верхних отделах мочеточника и чашечно-лоханочной системе (ЧЛС), одними из частых осложнений являются повреждение или перфорация стенок мочевыводящих путей и кровотечение в случае неверного доступа к камню через паренхиму почки.

По мнению многих авторов, перфорация ЧЛС во время перкутанной операции с экстравазацией контрастного вещества, ирригационного раствора или мочи может происходить на любом этапе вмешательства, а частота этого осложнения колеблется в широких пределах: 1,8–13% [1–3], 6,9–31 [4, 5], 17–26% [6–8]. По данным Республиканского специализированного центра урологии (РУСУ) Узбекистана, имеющего опыт эндоскопических вмешательств при нефролитиазе с 1987 г., этот показатель при коралловидном нефролитиазе составил 6,1% [9].

Н. С. Игнашин и соавт. [10] отметили кровотечение после перкутанных вмешательств в 4,13% наблюдений. M. I. Stoller и соавт. отметили подобное осложнение, потребовавшее переливания крови, в 23% наблюдениях [11]. По данным I. Segura и соавт. [12], при выполнении 1000 перкутанных вмешательств переливание крови потребовалось в 3% наблюдений. F. Eisenberger и соавт. [13] пришли к выводу, что при перкутанных вмешательствах по поводу мочекаменной болезни кровотечения, требующие проведения гемотрансфузии, развиваются в 3–5% наблюдений. По данным других авторов, этот показатель составляет 4%, а при коралловидном нефролитиазе он колеблется от 5 до 50% [14]. Величина этого показателя, по нашим данным, составила 21,2%.

В. Ю. Злобин [15] выделил три причины кровотечений: неправильно выполненный доступ в межчашечковую зону; сквозное ранение чашечек; повреждения внутрипочечных структур (шейки чашечек, их форниксы) в ходе грубых манипуляций в ЧЛС. Позже к аналогичному выводу пришел и Н. И. Сорокин [16], наблюдавший кровотечение в ходе перкутанной нефролитотомии по поводу различных клинических форм нефролитиаза у 2 (2,4%), 2 (2,4%) и 3 (3,4%) больных по тем же причинам.

Удаление почти с целью остановки кровотечения – вынужденная и крайняя мера, к которой приходится прибегать при выполнении 0,1–0,3% перкутанных нефролитотомий [17, 18].

С учетом серьезности и опасности этих осложнений, определивших актуальность нашего исследования, целью его явилось ретроспективное изучение частоты, характера и причин интраоперационных осложнений, возникших в ходе эндоскопических вмешательств по поводу уролитиаза, и сравнение этих показателей с аналогичными, зарегистрированными на этапе освоения метода.

Материалы и методы. Было изучено 1027 историй болезни 985 пациентов, из них мужчин было 58,1%,
женщин – 41,9%. Все больные перенесли эндоскопические операции с целью удаления камней из верхних мочевыводящих путей в РСЦУ в 2008–2010 гг. Средний возраст пациентов составил 38,9±15,6 (от 4 до 84) года. Из 949 больных, имевших обе почки, 453 вмешательства были выполнены с правой стороны, 454 – с левой, 42 – с двух сторон (всем больным операции выполнены за 2 госпитализации) и еще 36 больных оперированы на единственной почке.

При обследовании 31 пациента обнаружены следующие аномалии почек и мочевыводящих путей:
подковообразная почка – у 9, поясничная дистопия – у 6, удвоение почки – у 9, поликистоз почек – у 5, уретероцеле – у 2.

При 446 (43,4%) операциях удалены одиночные камни, при 384 (37,4%) – два и более камней, при 197
(19,2%) – коралловидные камни и они же в сочетании с множественными камнями. 765 (74,5%) из удаленных камней были расположены в ЧЛС, 262 (25,5%) – в ЧЛС и мочеточнике, из них только в мочеточнике 202 (19,7%).

По поводу камней мочеточника 258 пациентам было выполнено 262 вмешательства. У четверых из них
камни находились в мочеточниках с двух сторон, у троих имелось по два камня в одном из мочеточников. Всем указанным больным камни были удалены одномоментно, и...

Ф.А. Акилов, Ш.Т. Мухтаров, Ш.И. Гиясов, Ф.Р. Насыров, Д.Х. Мирхамидов.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.