Детский доктор №4 (4) / 2016
«Ишемическая маска» острого миокардита у ребенка 9 лет
Наибольшее значение в этиологии миокардитов у детей отводят вирусам Коксаки группы В (50%) и аденовирусам [1, 4–8]. В последние годы одну из ключевых ролей в развитии миокардита играют парвовирус В19, вирус герпеса человека 6 типа и Эпштейна-Барр-вирус (ЭБВ) [4–6]. Парвовирус В19 и вирус герпеса человека 6 типа (86,4% и 46,7%) являются также причиной развития коронаритов. Коронариты приводят к возникновению вазоспазма в 71% случаев миокардита, что клинически проявляется атипичными болями в грудной клетке, напоминающими ишемические [9].
Энтеровирусы и аденовирусы повреждают клетки-мишени – кардиомиоциты, приводя их к вирус-индуцированному цитолизу. Под воздействием парвовируса В19 и ЭБВ, в отличие от энтеро- и аденовирусов, воспалительные изменения в миокарде происходят в интракардиальных клетках эндотелия мелких артериол и венул, что влечет за собой нарушение микроциркуляции в миокарде и приводит к вторичному некрозу миоцитов [4].
Клиническая картина миокардита у детей зависит от возраста и варьирует от асимптоматичных субклинических форм, возникающих преимущественно на фоне очагового процесса, до выраженных проявлений тяжелой сердечной недостаточности, развивающейся при диффузном поражении миокарда [1, 7, 10]. Миокардит у детей часто скрывается под маской более распространенных педиатрических заболеваний, таких как заболевания респираторной системы или желудочно-кишечного тракта [7]. К миокардитам с атипичным течением относится псевдокоронарный вариант, имитирующий картину острого инфаркта миокарда (ОИМ), сопровождающийся характерными клиническими, инструментальными и лабораторными признаками острого коронарного синдрома [11–13].
К скрининговым методам диагностики миокардита относятся ЭКГ, Эхо-КГ и рентгенография органов грудной клетки. При лабораторном исследовании признаками миокардиального повреждения при миокардитах являются повышение уровня тропонина I и Т, креатинфосфокиназы (КФК) и ее кардиоспецифической фракции (МВ-КФК) [14].
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики миокардитов служит эндомиокардиальная биопсия, однако в педиатрической практике более распространены менее инвазивные диагностические методы [13, 15–19]. Магнитно-резонансная томография, особенно при контрастном усилении гадолинием, – наиболее надежный неинвазивный метод визуализации, который предоставляет точную информацию об анатомических и морфологических особенностях сердца и позволяет дифференцировать ишемические и неишемические изменения миокарда [20]. При миокардите отсроченный гиперинтенсивный сигнал распределяется в субэпикардиальной области или толще миокарда (79%), но может также распределяться и трансмурально (17%). При ОИМ усиление сигнала отмечается тран...
