Ишемический инсульт — основные принципы ведения больного

Ишемический инсульт (ИИ) — одна из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности как в Российской Федерации, так и в большинстве экономически развитых стран мира. Вследствие высокой летальности, тяжелой инвалидизации, значительных материальных затрат, связанных с лечением и проведением реабилитационных мероприятий среди пациентов с ИИ, обеспечением постоянного ухода за больными, утратившими способность к самообслуживанию, проблема цереброваскулярной патологии приобрела исключительную не только медицинскую, но и социальную значимость.

Основная причина летальности

Ишемический инсульт (ИИ) — одна из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности как в Российской Федерации, так и в большинстве экономически развитых стран мира. Вследствие высокой летальности, тяжелой инвалидизации, значительных материальных затрат, связанных с лечением и проведением реабилитационных мероприятий среди пациентов с ИИ, обеспечением постоянного ухода за больными, утратившими способность к самообслуживанию, проблема цереброваскулярной патологии приобрела исключительную не только медицинскую, но и социальную значимость. Эффективным направлением борьбы с цереброваскулярными заболеваниями является обеспечение профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития ИИ. Кроме того, повышение эффективности реабилитационных мероприятий, а также вторичная профилактика повторного ИИ также могут быть ассоциированы с более благоприятным течением заболевания.

У больного, перенесшего транзиторную ишемическую атаку или ИИ, повышен риск развития повторного ИИ. Риск повторного ИИ определяется патогенетическим подтипом первичного ИИ, особенностями состояния сосудистой системы головного мозга, ее компенсаторными возможностями, характером проводимого лечения, а также приверженностью к нему пациента. У больных с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии риск повторного ИИ намного выше, чем у больных, перенесших лакунарный инфаркт, вследствие поражения артерий малого калибра. Вероятность повторного ИИ выше как у пациентов, перенесших симптомный ИИ, так и у тех, кто перенес асимптомный ИИ, не сопровождавшийся развитием очагового неврологического дефицита и выявленный только при проведении МРТ или КТ головного мозга.

Ведение пациента, перенесшего ИИ, включает мероприятия вторичной профилактики, обеспечение реабилитационных мероприятий, коррекцию основных симптомов поражения головного мозга. Учитывая многообразие патогенетических механизмов развития ИИ, снижение риска повторного ИИ может быть достигнуто обеспечением индивидуализированного подхода к ведению больного. Целесообразно также устранение наиболее значимых для конкретного пациента потенциально модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска, контроль уровня артериального давления, гликемии, липидного спектра крови.

Направление вторичной профилактики

Эффективным направлением вторичной профилактики ИИ является применение антитромбоцитарных препаратов. Одним из наиболее широко применяемых антиагрегантов в настоящее время является ацетилсалициловая ки...

П.Р. Камчатнов, Х.Я. Умарова