Акушерство и Гинекология №2 / 2012
Исходы беременности и родов у женщин с гестозом и анемией
ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Челябинск
Цель исследования. Изучить показатели периферической крови, исходы беременности и родов при гестозе и анемии.
Материал и методы. Обследованы 35 беременных с гестозом и анемией и 20 женщин с физиологическим течением беременности. Проанализированы особенности течения беременности и родов, параметры периферической крови.
Результаты исследования. Выявлено, что течение гестационного процесса у беременных с гестозом и анемией сопровождается высокой частотой осложнений со стороны матери и плода. При гестозе анемия является нормохромной, нормоцитарной с тенденцией к гиперхромному макроцитозу с нарушением структурно-метаболического статуса красных клеток, эритропоэза и обмена железа, характеризуется относительной тромбоцито- и лейкопенией, перестройкой лейкоформулы, наличием признаков эндогенной интоксикации, снижением интегральных показателей периферической крови.
Заключение. При гестозе анемия относится к анемиям при хронических заболеваниях и не нуждается в лечении препаратами железа.
В современной литературе обсуждается сходство между гестозом и синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) [7, 10, 12]. Развитие ССВО всегда сопровождается выраженными изменениями в системе крови, в том числе эритроне [10]. При длительном течении гестоза развивается анемия сложного генеза, ключевыми моментами патогенеза которой являются активация свободно-радикальных реакций, дефицит энергопродукции, метаболическая дисфункция, цитокиновый каскад, супрессия эритропоэза, нарушение продукции эритропоэтина и снижение чувствительности эритроидных прекурсов к его действию, гемолиз эритроцитов и перераспределение железа [4–8].
Проблема оценки состояния кроветворной системы приобретает несомненную научную
ценность. При сравнительном благополучии отдельных гематологических показателей неблагоприятные тенденции могут быть выявлены с помощью интегральных показателей периферической крови [11]. Данные показатели широко используются в последние десятилетия в авиакосмической и экологической медицине для оценки состояния кроветворной системы организма [11]. Изучение состояния периферической крови и обмена железа, течения гестационного процесса у беременных с анемией и гестозом проводится впервые и представляет несомненный клинический интерес.
Цель исследования: изучить показатели периферической крови, исходы беременности и родов при гестозе и анемии.
Материал и методы исследования
Обследованы 55 беременных (35 пациенток с гестозом и анемией и 20 женщин с нормальным течением беременности). Основную группу составили 35 беременных с анемией, появившейся на сроке 28,19±0,35 нед гестации на фоне развившегося гестоза. В зависимости от степени тяжести гестоза основная группа подразделена на 1-ю подгруппу (гестоз легкой степени, n=16) и 2-ю подгруппу (гестоз средней степени, n=19). Степень тяжести гестоза определялась по шкале Г.М. Савельевой [1]. Критериями включения в основную группу были: наличие гестоза, гемоглобин ниже 110 г/л, цветовой показатель выше 0,85, средний объем эритроцитов (MCV)
выше 80 мкм3, среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) выше 27 пг, ферритин более
12,5 мкг/л. Критерием исключения служила железодефицитная анемия с терапией препаратами железа. Средний возраст пациенток основной группы составил 24,17±0,84 года. В контрольную
группу были включены 20 женщин с нормальной беременностью, средний возраст беременных
составил 24,35±0,98 года. Обследование проведено на сроке 28 нед и в динамике беременности –
через 1 мес, а также на 2–3-и сут послеродового периода.
Гематологические исследования включали определение концентрации гемоглобина, числа
эритроцитов и ретикулоцитов, гематокрита, среднего диаметра эритроцитов, СОЭ, подсчет
числа лейкоцитов и тромбоцитов общепринятыми методами. Дополнительно рассчитывали цветовой показатель, MCV, MCH, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю толщину эритроцитов, индекс лейкоцитарной интоксикации (ЛИИ) Кальф-Калифа. Время свертывания крови определяли по Сухареву. По номограммам [2] рассчитывали интегральный коэффициент ухудшения крови (ИКУК) и энтропию лейкоцитарной формулы крови (ЭЛФК) [11]. ЭЛФК выражает меру перераспределения элементов в лейкоформуле по сравнению с нормой. ИКУК – средняя геометрическая из коэффициентов 10 показателей крови (лейкоциты, гемоглобин, эритроциты, СОЭ, лейкоформула) [11]. Сывороточное железо определяли колориметрическим методом с хромогеном (Randox, United Kingdom), ферритин – с помощью усиленного частицами иммунотурбидиметрического теста DiaSys (Germany). Потребление глюкозы эритроцитами определяли по методу W. Lutz (1977), кислотную устойчивость эритроцитов – по методу И.И. Гительзона и И.А. Терскова (1959).
Морфометрические характеристики фетоплацентарного комплекса, допплерометрические
параметры кровотока оценивали на приборах «Sonoace Pico Cart» и «Sonoace 8800» (Medison,
Южная Корея), кардиомониторирование проводили с использованием монитора акушерского компьютерного МАК-01-«Ч» «Кроха» (Россия). Состояние новорожденных при рождении оценивали по шкале Апгар.
Все статистические расчеты были выполнены с помощью пакетов программ: SPSS 12.1,
Statistica for Windows 6.0, STADIA 6.3 prof.
Результаты исследования и обсуждение
На момент включения в основную группу у всех беременных с анемией (ГА) был зарегистрирован гестоз легкой степени, выявленный на сроке 25,14±0,32 нед гестации. Пациентки получали адекватную терапию гестоза по общепринятой схеме [1] в зависимости от степени тяжести, клинических проявлений и сопутствующей соматической патологии. В дальнейшем гестоз легкой
степени тяжести сохранился у 45,7% пацие...
