Исходы беременности при гипертензивных расстройствах, вызванных гестационным процессом

Цель исследования. Изучить исходы беременности и способы родоразрешения в зависимости от степени тяжести гипертензивных нарушений и сроков гестации.
Материал и методы. Обследованы 150 женщин с гипертензивными состояниями, вызванными настоящей беременностью в сроки гестации свыше 20 недель (основная группа) и 50 беременных в эти же сроки гестации с нормально протекающей беременностью без гипертензивных нарушений (контрольная группа). Изучали исходы беременности, сроки и методы родоразрешения в зависимости от тяжести гипертензивных расстройств. Для оценки связи между качественными признаками применяли критерий Пирсона χ².
Результаты. При гипертензивных нарушениях, вызванных гестационным процессом, беременность завершается своевременными родами у 26,7% обследованных, преждевременными родами у 54,7%, поздним выкидышем – у 18,6%. Репродуктивные потери при гипертензивных расстройствах составляют 22,7%. Гипертензивные расстройства характеризуются высоким процентом (70,7%) оперативного родоразрешения. Срок гестации влияет на частоту способа родоразрешения – до 34 недель оперативные роды превалируют над вагинальным родоразрешением, после 34 недель наблюдается обратная картина. Частота кесарева сечения при гипертензивных состояниях зависит от степени тяжести заболевания и значительно возрастает (в 8,6 раза) при тяжелых ее формах.
Заключение. Гипертензивные расстройства, вызванные беременностью, довольно часто ведут к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода. Лечение этой патологии, особенно ее тяжелых форм, малоэффективно. Единственно правильным и эффективным способом преодоления этой проблемы является своевременное родоразрешение и предупреждение развития тяжелых форм заболевания.

Гипертензивные расстройства в период гестации являются одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных [1, 2], причем на протяжении последних десятилетий отмечается устойчивая тенденция к увеличению ее частоты. Артериальная гипертензия диагностируется у 10–30% беременных [3–5], ее осложнения являются одной из основных причин материнской смертности (доля гипертензивного синдрома в структуре материнской смертности составляет 20–30%) [1, 3–5]. В Соединенных Штатах Америки преэклампсия составляет до 3% беременностей, все другие гипертонические расстройства осложняют течение беременности примерно в 5–10% случаев. В промышленно развитых странах частота преэклампсии, гестационной гипертензии и хронической гипертензии увеличивается, в то время как частота эклампсии снижается благодаря улучшению дородового ухода и использования сульфата магния. Материнская смертность связана с такими осложнениями как эклампсия, HELLP-синдром, почечная, печеночная, сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияния в мозг, массивные кровотечения. Афроамериканские женщины имеют более высокий риск смертности от гипертензивных расстройств во время беременности по сравнению с латиноамериканками, коренными жительницами Аляски, азиатских, тихоокеанских островов и европейскими женщинами [2]. Своевременная диагностика и неотложная помощь при тяжелой гипертензии имеет ключевое значение для снижения уровня материнской смертности.

Критерием артериальной гипертензии у беременных, согласно общепринятому определению, является повышение систолического артериального давления >140 мм рт. ст. и/или диастолического >90 мм рт. ст., подтвержденное как минимум дважды с интервалом не менее четырех часов. На фоне артериальной гипертензии часто развиваются плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, значительно увеличивается риск отслойки плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии, внутримозговых кровоизлияний, массивных коагулопатических кровотечений [6–8]. В последующие годы жизни женщины, у которых беременность протекала с гипертензионным синдромом, чаще страдают сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, у их детей повышен риск различных метаболических и гормональных нарушений, а также сердечно-сосудистой патологии [9–11].

Целью настоящего исследования явилось изучение исходов беременности и способов родоразрешения в зависимости от степени тяжести гипертензивных нарушений и сроков гестации.

Материал и методы исследования

Нами были обследованы 150 женщин с гипертензивными состояниями, вызванными настоящей беременностью в сроки гестации свыше 20 недель беременности (основная группа), контрольную группу составили 50 беременных в эти же сроки гестации с нормально протекающей беременностью без гипертензивных нарушений.

Диагноз гипертензии беременных установлен согласно МКБ 10-го пересмотра, применяемой в Азербайджанской Республике с 2009 г. Пациентки основной группы в зависимости от степени тяжести гипертензивных нарушений были разделены на три подгруппы (в группы исследования пациентки с хронической гипертензией включены не были):

• 1-я подгруппа – 78 (52%) беременных с гестационной гипертензией;
• 2-я подгруппа – 29 (19,3%) пациенток с умеренной преэклампсией;
• 3-я подгруппа – 43 (28,7%) беременные с тяжелой преэклампсией.

Беременные основной группы в зависимости от времени возникновения гипертензивных расстройств были подразделены на 4 подгруппы:

• 1-я подгруппа – 28 (18,7%) женщин со сроком гестации до 28 недель;
• 2-я подгруппа – 73 (48,7%) беременные в сроки гестации 28–34 недели;
• 3-я подгруппа – 29 (19,3%) беременных в сроки гестации 35–37 недель;
• 4-я подгруппа – 20 (13,3%) беременных в сроки гестации свыше 37 недель.

У всех пациенток проводили сбор общего и акушерского анамнеза по общепринятым критериям. Выявлялось наличие перенесенных заболеваний, исследовалась репродуктивная функция, исходы предыдущих беременностей, характер и осложнения предыдущих беременностей.

В своей работе мы проанализировали в трех подгруппах по тяжести гипертензивных расстройств такие клинические параметры, как сроки начала заболевания, длительность пролонгирования беременности, вид медикаментозной терапии, длительность пребывания беременных в отделении патологии беременности (ОПБ) и в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). У обследованных пациенток изучались исходы настоящей беременности (сроки, способ родоразрешения, показания к досрочному родоразрешению, структура показаний к оперативным родам, вид обезболивания), состояние новорожденных, частота заболеваемости и репродуктивных потерь в зависимости от степени тяжести гипертензивных нарушений и сроков гестации.

Цифровые данные, полученные при исследовании, обрабатывались методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической исследуемой выборки (М), минимального (min) и максимального (max) значения ряда. Для оценки различий между сравниваемыми группами ...

Шахбазова Н.А.