Акушерство и Гинекология №12 / 2019
Исходы беременности у женщин с низкой массой тела
1) ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия;
2) Арктический Университет Норвегии, Тромсё, Норвегия;
3) Норвежский университет естественных наук и технологии, Тронхейм, Норвегия;
4) Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», Москва, Россия
Цель. Определить распространенность низкого индекса массы тела (ИМТ) беременных, характеристик анамнеза, неблагоприятных исходов беременности и оценить риск неблагоприятных исходов при низком ИМТ.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием данных о 57 226 родах, зарегистрированных в Регистре родов Архангельской области за 2012–2015 гг. Изучали распространенность социально-демографических и медицинских факторов у женщин с низким и нормальным ИМТ при одноплодной беременности. В качестве исходов изучали мертворождение, преждевременные роды, низкую и очень низкую массу тела ребенка, оценку по шкале Апгар на 5-й минуте, необходимость в неонатальном трансфере, раннюю неонатальную смерть. Различия между группами женщин с низким и нормальным ИМТ определяли на основании критерия хи-квадрат Пирсона. Определение нескорректированных и скорректированных отношений шансов с 95% доверительными интервалами проводили с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа.
Результаты. По сравнению с женщинами с нормальным ИМТ, в группе матерей с низким ИМТ (n=3401, 7,0% от общего количества родов) выявлена большая доля первородящих, юных, неработающих, курящих, имеющих более низкий уровень образования матерей. Выявлено повышение риска рождения ребенка с низкой массой тела у женщин с низким ИМТ.
Заключение. Низкий ИМТ женщины повышает риск рождения ребенка с низкой массой тела.
Низкая масса тела беременной, частота которой в разных странах варьирует, достигая 15,4% [1], увеличивает риск преждевременных родов [2, 3], рождения ребенка с низкой массой, с синдромом задержки роста плода [4, 5, 6]. Среди других возможных неблагоприятных последствий предполагался повышенный риск анемии новорожденного, перинатальной смертности, асфиксии при рождении [7, 8].
На сегодняшний день изучены многие факторы неблагоприятных исходов беременности. C учетом отмечаемого в некоторых странах повышения распространенности низкого индекса массы тела (ИМТ) среди беременных [1] и сохраняющейся актуальности предупреждения неблагоприятных перинатальных исходов целью данного исследования было определение на основании данных популяционного регистра распространенности низкого ИМТ, характеристик анамнеза, неблагоприятных исходов беременности и оценка риска неблагоприятных исходов при низком ИМТ беременной.
Материалы и методы
Настоящее исследование является ретроспективным когортным, основанным на данных популяционного Регистра родов Архангельской области (РРАО) за период 01.01.12–31.12.15. Из общего числа зарегистрированных родов (n=57 226) исключили многоплодные роды (n=674), роды с отсутствующей в РРАО информацией об антропометрии у матерей (n=551) и сроке первой явки по поводу настоящей беременности (n=609). Кроме того, во избежание мисклассификации ИМТ из исследования исключили вставших на учет по беременности в 12 недель и позже (n=7362). Из-за сочетания критериев исключения у одних и тех же матерей общее количество родов, исключенных из исследования до анализа превалентности (n=9196), отличается от разницы, полученной между всей популяцией (n=57 226) и числом родов, использованных в анализе превалентности (n=48 554). У 13 752 женщин из последнего числа ИМТ был равен 25 кг/м2 и более, что послужило основанием для исключения их из дальнейшего анализа. Группы сравнения по социально-демографическим, клиническим характеристикам и детерминантам стиля жизни составили женщины с нормальным (n=31 401) и низким (n=3401) ИМТ.
ИМТ определяли равным менее 18,5, 18,5–24,9 и 25 и более кг/м2, согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения [9].
В качестве неблагоприятных перинатальных исходов в данном исследовании изучали мертворождение, смерть ребенка в первую неделю жизни, преждевременные роды (менее 37 и 32 недель), низкую и очень низкую массу тела новорожденного, оценку по шкале Апгар на 5-й минуте менее 7 и 4 баллов, необходимость в неонатальном трансфере.
За срок родов принимали срок, указанный в истории родов (форма 096/у). Низкая масса и очень низкая масса тела ребенка при рождении были определены соответственно как масса менее 2500 г и 1500 г. Изучаемые материнские социально-демографические, клинические характеристики, детерминанты стиля жизни, а также перинатальные исходы представляли как категориальные переменные; так, по уровню образования различали неполное среднее (9 классов и менее), полное среднее (10–...
