Исходы иксодовых клещевых боррелиозов

Цель исследования. Изучение исходов иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) на территории Кировской области.
Материалы и методы. В течение трех лет проводилось наблюдение за реконвалесцентами ИКБ. Клинико-лабораторное и инструментальное обследование больных проводили при поступлении (до начала лечения), перед выпиской и при диспансерном наблюдении.
Результаты. В Кировской области процент хронизации при этом заболевании составляет 16–28%. Группой риска являются лица в возрасте 45–59 лет. У молодых пациентов процесс часто имеет первично-хроническое течение. Чаще всего у пациентов регистрируется поражение нервной системы, на втором месте стоит поражение суставов, на третьем – сердца. Поражение кожи встречается редко. В 6% случаев развивается латентное течение хронического процесса.
Заключение. Процент хронизации при ИКБ в Кировской области не превышает таковой в других регионах. Клинические проявления данного заболевания также не имеют региональных особенностей.

В настоящее время иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) встречаются в Европе, Америке и даже в Африке. В России это заболевание давно стало самой распространенной природно-очаговой инфекцией.

ИКБ регистрируются на всех территориях Волго-Вятского региона (Кировская и Нижегородская области, республики Мордовия, Чувашия и Марий Эл). Наиболее высокими показателями заболеваемости ИКБ характеризуется северная часть региона – Кировская область. ИКБ в Кировской области регистрируется ежегодно с 1992 г. В 1992–2010 гг. показатели заболеваемости ИКБ в области варьировали в пределах 10,5–48,6 на 100 тыс. населения и значительно превышали показатели других территорий региона.

Исходами ИКБ могут быть либо полное выздоровление, либо хронизация. По данным российских авторов, хронизация при этом заболевании в разных регионах России колеблется от 10 до 37,2% [1–3].

Целью нашего исследования явилось изучение исходов ИКБ на территории Кировской области.

Материалы и методы

На базе одной из городских поликлиник в течение трех лет нами проводилось диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ИКБ. Доля пациентов, у которых имел место хронический процесс, в разные годы составила 16–28%.

Нами проанализировано течение болезни у 83 лиц разного возраста. Чаще всего (32,5%) хронический процесс развивался у больных в возрасте 45–59 лет. Второе место по частоте развития хронизации (24,1%) занимают пациенты 30–44 лет. У лиц старше 60 лет хронический процесс развился в 19,3% случаев, у детей от 3 до 17 лет – в 14,5%, среди молодых людей – в 9,6%.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование больных проводили при поступлении (до начала лечения), перед выпиской и при диспансерном наблюдении.

Больным с подозрением на ИКБ определяли наличие специфических антител методом непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ) в вирусологической лаборатории. Для постановки реакции использовали корпускулярный антиген B. afselii Jp 21, приготовленный в лаборатории НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. Диагностическими считались титры 1/40 и выше, а также нарастание титра антител в 4 и более р аз. Также наличие специфических антител к боррелиям определяли методом иммуноферментного анализа с использованием композиции рекомбинантных белков разных геновидов боррелий, сорбированных на внутренней поверхности лунок полистироловых стрипов.

Иммуноглобулины сыворотки, специфически взаимодействуя с сорбированными антигенами, детектировались с помощью моноклональных антител против иммуноглобулинов человека (IgM или IgG). Использовали тест-системы производства НПФ ≪Хеликс≫ (Санкт-Петербург). Результат считался положительным при коэффициенте серопозитивности сыворотки выше 1,1.В остром периоде и при диспансерном наблюдении применяли инструментальные методы обследования.

Эхокардиоскопическое обследование сердца проводили на аппарате ACUSON 128/p-10с (США). Оценивали следующие показатели: конечный диастолический размер левого предсердия (КДРЛП, мм), конечный диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ, мм), толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ЗСЛЖ, мм), толщину межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖП, мм), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ, г), индекс массы миокарда (отношение ММЛЖ к площади поверхности тела, г/м2), фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ, %), систолическое давление в легочной артерии (СДЛА, мм. рт. ст.), соотношение максимальной скорости пика раннего диастолического наполнения левого желудочка и скорости пика кровотока предсердной систолы (Е/А), время изоволюметрического расслабления левого желудочка (ВИВРЛЖ, мс). Кроме того, определяли состояние клапанов (признаки регургитации, стеноза) и оценивали наличие перикардиального выпота. Компьютерную томографию головного мозга (КТ) проводили на аппаратах SOMATOM-2 и SOMATOM-CR. Толщина скана 5 и 10 мм. Шаг томографа 5 и 10 мм. Плоскость сканирования аксиальная.

Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) выполнена на МР-томографе Magnavier M 110 FH c напряженностью магнитного поля 0,04 Т. Плоскости сканирования: аксиальная, саггитальная, фронтальная. Толщина скана 6 мм, расстояние между срезами 6 мм.

Результаты и обсуждение

Среди больных хроническим ИКБ было 43,4% мужчин и 56,6% женщин. Половой состав в различных возрастных группах отличался. Если среди молодых лиц мужчины составляли 75%, среди лиц зрелого и среднего возраста – 40,4%, то среди пожилых людей – только 25%, т. е. с возрастом в группах становилось меньше мужчин и больше женщин.

Некоторые наши пациенты отрицали острый период заболевания...

Утенкова Е.О.