Фарматека №6 (339) / 2017
Использование антибактериальных препаратов при ортопедическом лечении съемными пластиночными протезами больных сахарным диабетом 2 типа на основании ПЦР-диагностики
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск
Представлены результаты исследования методов повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) с хроническим генерализованным пародонтитом. Для диагностики пародонтопатогенных микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам в отношении 59 больных СД2 при лечении частичной адентии частичными съемными акриловыми протезами с кламмерной фиксацией применен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) «в реальном времени». Динамика показателей ПЦР-диагностики до и после антибактериальной терапии продемонстрировала снижение частоты встречаемости и числа отдельных видов пародонтопатогенных микроорганизмов в составе микрофлоры полости рта у больных СД со средней и тяжелой степенями хронического генерализованного пародонтита. Отмечено снижение воспаления в тканях пародонта, слизистой оболочке полости рта и протезного ложа. Обоснована необходимость применения антибактериальной терапии при обострении заболеваний пародонта и воспалении слизистой оболочки полости рта в период ортопедической стоматологической реабилитации больных СД2.
Сахарный диабет (СД) обусловливает нарушение обмена веществ, трофики тканей, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем, что прямо и косвенно влияет на состав слюны, местный иммунитет и микрофлору полости рта [1]. Все это способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с диабетом [2], неблагоприятно влияет на уровень глюкозы крови в связи с выделением провоспалительных цитокинов, способствующих развитию резистентности тканей к инсулину [3, 4]. Нарушение минерального обмена и заболевания пародонта вызывает преждевременную потерю зубов и обусловливает увеличение обращаемости таких больных за стоматологической ортопедической помощью [5].
На фоне гипоксии и снижения устойчивости тканей пародонта к действию местных неблагоприятных факторов высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости у больных СД способствует размножению микроорганизмов [5]. Зубные протезы создают благоприятные условия для их жизнедеятельности за счет ретенционных пунктов, пористости базисной пластмассы, неровностей внутренней поверхности базисов, что усугубляет течение заболеваний пародонта и требует от стоматолога специального подхода к лечению таких пациентов с учетом обеих патологий.
В клинике ортопедической стоматологии на сегодняшний день недостаточно изучена роль микроорганизмов в развитии осложнений после протезирования больных СД. Лечение появившихся осложнений осуществляется без учета особенностей микробиоценоза полости рта конкретного пациента. Исследования, проведенные разными авторами, показывают, что ведущая роль в формировании воспалительного процесса принадлежит резидентной облигатной анаэробной и микроаэрофильной микрофлоре [6–9], возникает синергизм основных представителей пародонтопатогенной микрофлоры в виде биопленки, высокоустойчивой к проводимым лечебным мероприятиям. В настоящее время при диагностике и лечении заболеваний пародонта широкое распространение получил молекулярно-генетический метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) «в реальном времени» [10, 11]. Уникальность метода обусловлена не только его чувствительностью к выявлению трудноопределяемых вирусов и бактерий благодаря выделению их ДНК, но и возможностью определения эффективно действующих на них антибиотиков.
Несмотря на большой опыт применения антибиотиков в пародонтологии, показания к применению антибактериальных препаратов при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом не разработаны, также имеются противоречивые данные о последовательности применения антибактериальной терапии и механического удаления зубных отложений [12–16].
Актуальность выбранной темы обусловлена необходимостью проведения противовоспалительных мероприятий с учетом чувствительности к антибиотикам патогенных микроорганизмов полости рта при стоматологической ортопедической реабилитации больных СД.
Цель исследования – оценка эффективности использования антибактериальной терапии при ортопедическом лечении с использованием частичных съемных акриловых протезов больных СД 2 типа (СД2) на основании выявленных патогенных микроорганизмов методом ПЦР в реальном времени.
Материал и методы
В условиях Республиканской стоматологической поликлиники (Ижевск) проведено популяционное ретроспективное исследование, в которое были включены 59 человек (23 мужчины и 36 женщин) в возрасте 56,7±3,4 года. У всех обследуемых диагностировали частичную вторичную адентию 1-го и 2-го классов по Кеннеди. Диагноз устанавливали в соответствии с Протоколом ведения больных с частичным отсутствием зубов (частичная вторичная адентия) [17]. В обследование включены пациенты с отсутствием более 6 зубов на одной из челюстей, среднее число составило 8,2±1,1 зуба. Критерии исключения из исследования: полная вторичная адентия или отсутствие более 10 зубов на одной из челюстей, инфекционные и другие соматические заболевания.
Все обследуемые были разделены на две группы. В основную группу вошли 29 больных с клинически верифицированным диагнозом СД2, длительностью заболевания 6,8±1,7 года и уровнем гликемии 9,5±1,2 ммоль/л. Контроль уровня сахара ...
