Использование донорских гамет и эмбрионов для лечения бесплодия

Цель. Оценка эффективности программ с использованием донорских гамет и эмбрионов для лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы. Для проведения исследования использовали данные о результативности циклов ВРТ с использованием донорской спермы (ДС), донорских ооцитов (ДО), как свежих, так и после криоконсервации, а также с использованием донорских эмбрионов (ДЭ), в том числе после проведения преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии (ПГТ-А).
Результаты. Анализ результативности 165 циклов с использованием ДС выявил зависимость эффективности программ с использованием ДС от возраста женщины. Анализ результативности 299 циклов с использованием ДО не выявил существенных различий в программах с использованием свежих и криоконсервированных ДО. Результаты 32 циклов с ДЭ свидетельствуют об их высокой эффективности.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности использования донорских гамет и эмбрионов в программах ВРТ для преодоления бесплодия. Применение этих программ в соответствии с медицинскими показаниями позволяет достичь наступления беременности у пациентов, имеющих существенные ограничения для использования собственных гамет.

Программы с использованием донорских гамет и эмбрионов способствуют решению проблем бесплодия разной этиологии. Исторически сложилось так, что использование донорской спермы (ДС) изначально планировалось при мужском бесплодии, а именно азооспермии, тяжелой олигозооспермии и другой выраженной патозооспермии или нарушениях эякуляции у мужчины. Позже к показаниям добавились наследственные заболевания, наличие у мужа (партнера) неизлечимой инфекции, передаваемой половым путем, а также следующие показания со стороны женщины: отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация при наличии положительного Rh-фактора у супруга, вынужденное бесплодие, связанное с отсутствием полового партнера [1]. Первая беременность, возникшая в результате переноса донорского эмбриона (ДЭ), была зарегистрирована в 1983 г. у женщины с овуляторным менструальным циклом, но бесплодной [2]. Беременность закончилась самопроизвольным абортом на сроке 10 недель. Через 4 месяца первые успешные беременности, полученные в результате оплодотворения донорских яйцеклеток спермой партнеров, закончившиеся впоследствии рождением здоровых детей, были зарегистрированы сразу у двух женщин [3]. Основными показаниями для проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с использованием донорских ооцитов (ДО) являются: отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдром недостаточности яичников, состояние после овариэктомии, химиотерапия, генетические заболевания; неудачные повторные попытки переноса эмбрионов при 3 и более попытках в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ); недостаточный ответ яичников на стимуляцию, неоднократное получение эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности; наличие у женщины генетических заболеваний, сцепленных с полом [1]. Перенос ДЭ рассматривается при отсутствии у партнеров собственных половых клеток, высоком риске передачи наследственных заболеваний, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности в паре [1, 4].

В нашей стране первый банк ДС был создан в Международном центре репродуктивной медицины (МЦРМ, Санкт-Петербург) в 1995 г. [5]; за 25 лет его деятельности в программе приняли участие 119 доноров. В том же году в МЦРМ был проведен первый в России цикл с использованием свежих донорских яйцеклеток [6]. Следом за этим была начата работа по криоконсервации яйцеклеток и созданию банка ДО. Уже в 2003 г. впервые в практике ЭКО в России на свет родилась тройня после переноса эмбрионов, полученных из размороженных ДО [7]. Накопленный опыт позволяет нам на собственных данных провести анализ эффективности программ лечения бесплодия с использованием донорских гамет и эмбрионов в циклах ВРТ.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили данные о результативности циклов с использованием ДС, свежих и размороженных ДО, а также с использованием ДЭ. Для участия в программах ВРТ с использованием ДС, ДО, ДЭ отбирались пациенты по показаниям, перечисленным в п.п. 55, 63, 74 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации №107н от 30.08.2012. Процедуры проводились в соответствии с национальными этическими нормами и условиями Хельсинкской декларации. Все доноры и пациенты подписали информированное добровольное согласие на проведение исследования и обработку персональных данных, включая данные историй болезни, при условии обезличенного использования для публикаций.

Отбор претендентов в программу ДС и ДО соответствовал требованиям, перечисленным в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации №107н с некоторыми дополнительными условиями, определенными на основе опыта работы МЦРМ. Все претенденты проходили дополнительное обследование у психолога и медико-генетическое тестирование, которое включало в себя анализ не только кариотипа, но и мутаций в генах, определяющих четыре самых частых аутосомно-рецессивных наследственных заболевания в России (муковисцидоз, фенилкетонурия, несиндромальная нейросенсорная тугоухость, спинальная мышечная атрофия). Каждый донор ооцитов имел как минимум одного здорового ребенка. Возраст доноров спермы составил от 18 до 33 лет включительно, что на 2 года меньше установленных законом рамок. Дополнительным требованием было также наличие постоянной или временной регистрации в Ленингра...

Бичевая Н.К., Леонтьева О.А., Сайфитдинова А.Ф., Пастухова Ю.Р., Кузнецова Р.А., Невская Е.Е., Решетников И.В., Панина А.Н., Самойлович Я.А., Пашина О.Б., Пуппо И.Л., Исакова Э.В.