Использование молочной кислоты для нормализации микрофлоры влагалища

Восстановление нормальной микрофлоры является конечной целью любой терапии, назначаемой при патологических выделениях из влагалища. В обзоре представлены данные о роли молочной кислоты как наиболее физиологичного метода в поддержании микробиоценоза влагалища и о возможности использования вагинальных суппозиториев на основе молочной кислоты (фемилекс) для профилактики и лечения бактериального вагиноза как в виде монотерапии, так и в комбинации с противомикробными препаратами.

Состояние проблемы. Поскольку бактериальный вагиноз (БВ) является одной из самых частых обращений женщин к врачу и часто рецидивирует, несмотря на проводимую терапию, постоянно предпринимаются попытки найти новые методы лечения этого заболевания или усовершенствовать уже известные методики.

В последнем Европейском руководстве по ведению пациенток с выделениями из влагалища Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), опубликованном в 2011 году, проблема БВ рассматривается наряду с двумя другими частыми причинами: кандидозом и трихомониазом [1]. Аналогичным образом построены и рекомендации Центра по контролю заболеваемости США [2]. Причиной того, что все эти три разных по этиологии, течению и принципам терапии заболевания рассматриваются в одном разделе, связаны с весьма схожими их клиническими проявлениями, требующими особой внимательности врача при дифференциальной диагностике. Общим является и то, что при этих 3 заболеваниях либо как следствие самой болезни, либо как результат назначенного лечения, либо при воздействии обоих этих факторов происходит нарушение биоценоза влагалища. Восстановление нормальной микрофлоры является конечной целью любой терапии, назначаемой при патологических выделениях из влагалища.

Большинство используемых сегодня схем лечения сосредоточены почти исключительно на устранении этиологического агента или агентов, которые, по мнению лечащего врача, ответственны за возникновение патологического процесса. В случаях трихомониаза или кандидоза такая практика оправдана ввиду того, что патологический агент известен. Однако при БВ не соблюдаются постулаты Коха, один из которых гласит, что каждому инфекционному заболеванию должен соответствовать определенный микроорганизм. В таком случае найти правильное решение относительно роли того или иного из обнаруженных микроорганизмов в возникновении патологического процесса бывает намного сложнее.

Обоснование возможности использования молочной кислоты при БВ. Современным стандартом лечения БВ является назначение метронидазола, тинидазола или клиндамицина внутрь или интравагинально [1, 2]. Подробную информацию о схемах лечения БВ, представленную в последних Европейских рекомендациях, можно найти на сайте IUSTI (www.iusti.org). Между тем очевидно, что при назначении антибактериального лечения возможны разнообразные побочные реакции, связанные как с индивидуальной непереносимостью лекарственной терапии, так и с развитием такого характерного осложнения, как кандидоз.

В этой связи очень заманчиво использовать для лечения БВ методики, где эффект достигается наиболее физиологичным методом, поскольку не основан исключительно на прямом противомикробном действии, а создает во влагалище среду, благоприятную для развития только нормальной флоры.

В основе такого подхода лежит тот факт, что оптимальное значение pH во влагалище (3.2–4.8) достигается благодаря продуцированию молочной кислоты лактобактериями, а также благодаря превращению гликогена в молочную кислоту эпителиальными клетками влагалища. Анаэробные микроорганизмы плохо растут при pH 4,5 или менее. Молочная кислота и низкое значение pH вызывают более сглаженный ингибирующий эффект на рост анаэробов, чем пероксид водорода. Низкое значение pH является важным фактором и для адгезии молочнокислых бактерий на эпителиальных клетках.

Точный механизм возникновения БВ неизвестен, но очевидно, что это заболевание ассоциировано со снижением количества лактобактерий во влагалище и, соответственно, снижением продукции пероксида водорода. В результате происходит повышение pH во влагалище, что приводит к росту БВ-ассоциированных микроорганизмов.

Таким образом, если поддерживать нормальные значения pH во влагалище, то можно рассчитывать на предотвращении или излечение БВ, поскольку такой подход не только предотвратит разрастание патогенных бактерий, но будет способствовать восстановлению нормальной лактофлоры, способной, в свою очередь, к поддержанию нормального pH.

Идея использовать молочную кислоту как средство лечения БВ не нова. В основе ее лежит тот факт, что именно молочнокислые (лакто) бактерии, продуцируя эту кислоту, создают нормальную кислотность во влагалище. Во всяком случае, использование молочной кислоты в лечебных целях является весьма физиологичным, в отличие от попыток заселения влагалища микроорганизмами, способными производить кислоту. Ведь извне введенные микроорганизмы могут и не задержаться во влагалище. А нарушение соотношения производящих молочную кислоту микроорганизмов с другой флорой, не способной этого делать, создает серьезные проблемы, приводящие к постоянному рецидивированию патологического процесса. Использование других кислот, кроме молочной, не столь физиологично, поскольку в норме они во влагалище здоровой женщины не образуются. Роль анаэробных м...

Гомберг М.А.