Использование мультиспиральной компьютерной томографии с целью ранней диагностики стенозов коронарных артерий у пациентов с высоким риском развития ишемической болезни сердца

Представлены результаты оценки клинико-диагностического значения метода мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у пациентов с предполагаемой ишемической болезнью сердца (ИБС) с использованием 64-спирального компьютерного томографа. Всего обследованы 49 пациентов с высоким риском развития ИБС, направленных в кардиологический стационар с целью ее исключения. Продемонстрирована высокая способность метода в диагностике ранних стадий атеросклеротического поражения коронарных артерий, что позволит своевременно выявлять таких пациентов и воздействовать на модифицируемые факторы риска развития ИБС с целью снижения риска развития ее неблагоприятных клинических проявлений, таких как острый коронарный синдром и внезапная смерть.

Заболевания сердечно-сосудистой системы — одна из острейших медицинских и социальных проблем совре­менного общества. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт были и остаются основной причиной смерт­ности и инвалидности [1]. России, как и всем индустри­ально развитым странам, не удалось избежать эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Они являются причиной 57% всех смертей населения страны. В 2006 г. в России от ССЗ умерли 1 232 182 человека. В структуре смертности от ССЗ цереброваскулярные заболевания и ИБС составили 85%, при этом около 40% смертей от ССЗ приходится на наиболее трудоспособный воз­раст — от 25 до 64 лет [2].

На протяжении длительного времени коронарогра­фия (КГ) являлась единственным надежным методом диагностики стенозов коронарных артерий (КА), оцен­ки состояния шунтов у больных после перенесенных операций аорто- и маммарокоронарного шунтирования. Однако в результате постоянного развития науки и тех­ники появились и стали активно внедряться в клини­ческую практику неинвазивные методы диагностики состояния КА. Одним из них является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) КА, которая выгодно отличается от КГ отсутствием необходимости в госпита­лизации пациентов для проведения исследования и зна­чительно меньшим числом осложнений. Данный метод может быть использован в качестве надежной, менее инвазивной альтернативы КГ [3].

J.C. Comily и соавт., оценивая возможность использо­вания 64-спиральной компьютерной томографии (КТ) перед операциями на клапанах сердца, показали, что из 136 пациентов, которым была выполнена МСКТ- ангиография, у 106 (78%) не было выявлено стеноза КА; этим больным было выполнено хирургическое вмеша­тельство на клапанах аорты без предварительного прове­дения КГ. Результаты исследования позволили авторам рекомендовать данный метод в комплексе предопера­ционного обследования пациентов с пороками аор­тального клапана [4]. P. Nardi и соавт. [5] и D. Lapar и соавт. [6] также рекомендуют включать 64-спиральную КТ-ангиографию в алгоритм обследования пациен­тов с планируемыми хирургическими вмешательствами на клапанах сердца.

В работе Y. Selcoki и соавт. продемонстрировано, что диагностическая эффективность 64-спиральной КТ при анализе по пациентам составила: чувствительность — 95,1%, специфичность — 83,3%, прогностическая цен­ность положительного результата теста (ПЦПРТ) — 96,7% и прогностическая ценность отрицательного результата теста (ПЦОРТ) — 76,9%. При анализе по сегментам КА чувствительность составила 82,3%, специфичность — 97,4%, ПЦПРТ — 82, 9%, ПЦОРТ — 97,3% [7]. В иссле­довании M. Wehrschuetz и соавт. было показано, что чувс­твительность 64-спиральной КТ в диагностике стенозов КА составляет 69%, специфичность — 92%, ПЦПРТ — 38%, ПЦОРТ — 98% [8]. В работе M.J. Boogers и соавт. при сравнении диаметров КА, определяемых различны­ми методами, было продемонстрировано, что расхож­дения между результатами МСКТ и КГ незначительны: при оценке по артериям и по пациентам расхождения составляют соответственно 3,0 и 6,2%. Отмечен высокий уровень корреляции между результатами двух методов в оценке диаметра стенозов КА (r=0,95) [9]. Проведенные M. Dewey и соавт. исследования на 320-спиральном томографе продемонстрировали полное (100%) совпаде­ние с данными КГ при анализе по пациентам. При ана­лизе по артериям для МСКТ чувствительность составила 89%, специфичность — 96% [10].

Следует отметить исследования, в которых авторы пред­принимали попытки сравнить эффективность МСКТ с результатами других методов оценки состояния КА. Так, Y. Shen и соавт. в своей работе провели сравнение результатов 64-МСКТ с данными ультразвукового иссле­дования (УЗИ) сосудов при оценке бляшек в левой КА. По данным корреляционного анализа было показано сов­падение с результатами УЗИ (r=0,82) [11]. Мета-анализ сравнительных исследований результатов МСКТ и магнит-но-резонансной томографии (МРТ) в оценке состо­яния КА (всего 5 исследований) показал, что для МСКТ чувствительность составляет 97,2%, специфичность — 87,4%, для МРТ — 87,1 и 70,3% соответственно [12].

Целью настоящего исследования было определение клинико-диагностической значимости МСКТ в неинва­зивной диагностике состояния КА.

Материал и методы

В исследование были включены 49 пациентов (27 муж­чин и 22 женщины), находившихся на стационарном лечении в ЦКБ УД Президента РФ в 2008—2010 гг. Общая характеристика пациентов представлена в табл.1.

Таблица 1. Характеристика пациентов с предполагаемой ИБС (n=49).

Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Средний возраст пациентов составил 57,4±9,6 года (от 29 до 77 лет). Сбор анамнеза и результаты лаборатор­но-инструментальных методов о...

Ликов И.В., Морозов С.П., Сальников Д.В., Сидоренко Б.А.