Клиническая Нефрология №4 / 2023
Использование современных МИС с элементами искусственного интеллекта в нефрологии и прецизионной заместительной почечной терапии
1) ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия;
2) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Хроническая болезнь почек (ХБП) является серьезной, стремительно растущей проблемой мирового здравоохранения. Этиологическая разнородность ХБП, непрерывно увеличивающиеся в объеме массивы данных пациентов, необходимость одновременного мониторинга целого ряда жизненно важных показателей, ежегодно повышающиеся требования к качеству оказания медицинской помощи – неполный список того, что делает необходимым внедрение современных медицинских информационных систем (МИС), в том числе с элементами искусственного интеллекта/систем помощи принятия врачебных решений (ИИ/СППВР)
в практику врача нефролога. В нашем обзоре мы попытались описать современные достижения в цифровизации нефрологической помощи в мире с использованием МИС с ИИ для решения самых разнообразных задач.
Введение
Хроническая болезнь почек (ХБП) на сегодняшний день представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. Распространенность ХБП 3–5д стадий стремительно растёт. Более 850 миллионов человек во всем мире живут с той или иной патологией почек, что почти вдвое превышает число людей, страдающих сахарным диабетом. По оценкам международного общества нефрологов (ISN), каждый десятый житель планеты страдает ХБП, а каждый третий человек в общей популяции подвержен повышенному риску ее развития [1]. Согласно данным международного Консорциума по прогнозированию распространения болезней почек, ХБП к 2040 г станет пятой ведущей причиной смерти [2]. Прогрессирующая почечная недостаточность является независимым фактором неблагоприятного исхода, включая высокие риски фатальных сердечно-сосудистых событий, инфекций и других осложнений. Летальность среди пациентов с патологией почек в среднем превышает популяционную в 20 раз, даже до того момента, когда больной достигает терминальной почечной недостаточности и ему проводится заместительная почечная терапия (ЗПТ). Ежегодно от отсутствия адекватной терапии ХБП в мире умирает более 1 миллиона человек. Эксперты многих стран подчеркивают, что несмотря на доказанную важность проблемы болезней почек и финансовую нагрузку на систему здравоохранения, до сих пор профилактика и лечение ХБП остается неудовлетворительным во многих странах, с вытекающими неблагоприятными последствиями для здоровья и крайне высокой стоимостью лечения на терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН).
Наиболее обширное понимание структуры эпидемиологии и лечения ХБП в мире дает Глобальный атлас здоровья почек, запущенный по инициативе ISN с 2017г. Средняя мировая медиана распространенности ХБП составляет 9,46%. Обращает на себя внимание значительная вариабельность показателя в мире согласно полученным отчетам в каждом регионе. Так в странах Восточной и Центральной Европы медиана распространенности хронической болезни почек составила 13,15% (от 8,95% на Кипре до 20,67% в Латвии), в Западной Европе 10,1% (от 7,84% в Израиле до 11,84% в Швеции), на Ближнем Востоке от 5,24% в Йемене до 10,57% в Иране, в странах Южной Азии колеблется от 5,01% в Афганистане до 13,24% на Шри-Ланке, в Северной и Восточной Азии от 8,68% в Монголии до 17,62% в Японии, в государствах Океании и Юго-Восточной Азии 10,8% (от 8% в Камбодже до 13,9% в Таиланде), в Северной Америке и странах Карибского бассейна от 9,9% на Багамах до 14,4% на Виргинских островах США, в Латинской Америке от 6,3% на Гаити до 15,4% в Пуэрто-Рико. Распространенность ХБП в Африке составила от 4,87% в Уганде до 17,63% на Маврикии [2–10].
Из 160 стран, принявших участие в отчетах, 98% населения планеты, экономический фактор выступил в роли главного препятствия оказания адекватной помощи пациентам с терминальной ХБП в 99 государствах (64% населения). Государственная поддержка ЗПТ и консервативного лечения в этих странах составила 28%. Надзор за оказанием помощи при ТПН присутствовал во всех странах с высоким уровнем дохода, но отсутствовал в 13% стран с низким уровнем дохода, у 3% стран с уровнем дохода ниже среднего и у 10% стран с уровнем дохода выше среднего. Из чего можно сделать вывод о достаточно серьезных пробелах в оказании помощи больным с ХБП 4-5 стадий во многих странах [11, 12].
В странах СНГ и России медиана распространенности ХБП составила 11,3%. [13]. В целом, оценка распространенности ХБП в Российской Федерации представляется затруднительной в связи с малым количеством крупных отечественных эпидемиологических исследований, особенностей статистического учета, обуславливающих недостаточное внимание практикующих специалистов к данной проблеме. По результатам проведенных в РФ исследований распространенность ХБП С2-С5 среди больных с артериальной гипертензией составила 34,8%, сахарным диабетом 1 типа – 21,6%, сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) – 30,2%, при сочетании артериальной гипертензии и СД 2 типа – 49,4%, при ревматоидном артрите – от 20,3 до 43,6% [14–17].
По оценкам исследователей приблизительно 80–90% с терминальной почечной недостаточностью получают гемодиализ, а остальные получают перитонеальный диализ или трансплантацию почки. Более 2,6 млн человек в мире находится на заместительной почечной терапии и ожидается, что их количество удвоится к 2030 г. [18, 19]. Абсолютное число больных на ЗПТ в России растет и к 2021 г. составило уже 61,8 тысячи человек, 429 человек на 1 млн населения. Отмечается практически двукратное увеличение числа диализных центров с 532 в 2017 г до 942 в 2021 г. [20...
