Медицинский Вестник №41 (426) / 2007
Исследование ADVANCE: прорыв в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета
Сахарный диабет (СД) — самый опасный вызов мировому сообществу в XXI веке. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной диабетической федерации численность больных СД к 2025 г. возрастет в 1,5 раза и составит 380 млн человек, а число больных с предиабетом (ожирением, метаболическим синдромом, нарушенной толерантностью к глюкозе) превысит 500 млн человек. Установлено, что каждый год до 15% лиц с метаболическим синдромом заболевает СД типа 2. СД смертельно опасен своими поздними осложнениями. По данным ВОЗ, каждые 10 секунд в мире умирает один больной СД, а вновь заболевают два человека; ежегодно умирает около 4 млн больных — это столько же, сколько от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. 40% всех больных СД типа 2 погибает от сердечно-сосудистых осложнений. Каждый год в мире производят более 1 млн ампутаций нижних конечностей, более 600 тыс. больных полностью теряют зрение, приблизительно 500 тыс. пациентов нуждаются в начале пожизненной терапии гемодиализом.
В сентябре 2007 г. в Вене на очередном Европейском конгрессе кардиологов впервые были публично представлены результаты исследования ADVANCE, посвященного предотвращению сердечно-сосудистых осложнений у больных СД типа 2. Важнейшими факторами, определяющими риск сердечно-сосудистых осложнений у больных СД типа 2, являются: качество контроля углеводного обмена, артериальная гипертония (АГ), липидный спектр плазмы крови и сопутствующая почечная патология.
Предпосылки исследования ADVANCE
В настоящее время окончательно установлено, что высокий уровень артериального давления (АД) является наиболее опасным фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у больных СД. При сочетании у одного и того же пациента СД и АГ риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) повышается в 2—4 раза, инсульта —
в 2—3 , полной потери зрения — в 10—25, уремии — в 15—20, гангрены нижних конечностей — в 20 раз.
Снижение уровня АД имеет приоритетное значение в предотвращении макро- и микрососудистых осложнений СД. Результаты эпидемиологических исследований показали: чем меньше уровень АД, тем ниже риск развития сосудистых осложнений у больных СД.
Согласно современным рекомендациям целевые уровни АД у больных диабетом (<130/80 мм рт. ст.) должны быть ниже, чем у лиц без СД (<140/90 мм рт. ст.). Больным с диабетической нефропатией следует стремиться к еще более низким цифрам АД, при условии хорошей переносимости терапии.
Практически все основные классы антигипертензивных препаратов доказали свою эффективность в плане снижения риска инсульта и ИБС у лиц с СД и АГ. Абсолютное большинство исследований показало, что достичь целевого уровня АД на монотерапии не представляется возможным. Так, в исследованиях MDRD, HOT, UKPDS, ADCD для достижения целевого уровня АД использовалась комбинация из 3—4 антигипертензивных препаратов различных классов. Преимущества комбинированной терапии АГ перед монотерапией очевидны:
- комбинированная терапия позволяет воздействовать на несколько механизмов развития АГ, что делает ее более эффективной;
- ...
