Исследование ПАТРИАРХ: влияние пассивных тренировок на отдаленные результаты лечения больных инфарктом миокарда

Для изучения отдаленных результатов тренировок с использованием электростимуляции скелетных мышц (ЭСМ) обследованы 94 пациента с острым инфарктом миокарда (ИМ) старше 60 лет. Среди больных, получавших ЭСМ-тренировки, выделены группы 60—69 лет (n=18) и старше 70 лет (n=32). В контрольных группах также были больные 60—69 лет (n=19) и старше 70 лет (n=25). ЭСМ проводили с помощью аппарата «Миоритм-040», в ходе 2-часовых сеансов стимуляции воздействовали на прямые мышцы живота, разгибатели спины, ягодичные мышцы, четырехглавую мышцу бедра, мышцы голени. Курс ЭСМ на стационарном этапе приводил к улучшению силы и выносливости скелетных мышц у больных ИМ старше 70 лет. Сила и выносливость скелетных мышц при выписке из стационара оказались в числе факторов, влияющих на 5-летнюю выживаемость больных ИМ старших возрастных групп (наряду с классом сердечной недостаточности по Киллипу и фракцией выброса левого желудочка). ЭСМ способствовала улучшению результатов лечения пациентов основной группы при 5-летнем наблюдении, влияние на прогноз требует уточнения при проведении исследований с включением большего числа пациентов.

Тяжесть состояния пожилых больных после инфаркта миокарда (ИМ) определяется не только объемом пораже­ния миокарда, но и возрастными изменениями организма. Известно, что в пожилом возрасте снижение функцио­нального состояния скелетной мускулатуры (саркопения) [1] связано с ухудшением качества жизни [2, 3] и прогноза [4—7]. Поскольку лечение в стационаре, особенно такого серьезного заболеваня как ИМ, связано с существенным ограничением физической активности, то это дополни­тельно способствует ухудшению мышечного статуса [8, 9]. Исходя из изложенного логичным выглядит применение воздействий, улучшающих состояние скелетных мышц, уже в стационарных условиях. Наиболее подходящим вариантом в данном случае является электростимуляция скелетных мышц (ЭСМ), безопасность использования которой у больных осложненным ИМ и/или пожилого возраста была ранее показана в исследованиях нашей группы [10, 11]. Тем не менее остается открытым вопрос о влиянии ЭСМ на отдаленные результаты лечения, что и явилось предпосылкой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучить отдаленные результаты пассивных тренировок с использованием ЭСМ на ста­ционарном этапе лечения больных пожилого возраста с острым ИМ.

Материал и методы

В исследование были включены 94 пациента с острым ИМ старше 60 лет (49 мужчин, 45 женщин, средний возраст 71,4±0,6 года). Критерием включения в исследо­вание было наличие ИМ, подтвержденного динамикой электрокардиограммы и кардиоспецифических фермен­тов (креатинфосфокиназа и ее фракция МВ), стабилиза­ция состояния больного и получение информированного согласия. Не включали в исследование пациентов со зло­качественными новообразованиями, ортопедическими заболеваниями и неврологическим дефицитом, порока­ми сердца ревматической этиологии, периферическим атеросклерозом с клиническими признаками переме­жающейся хромоты, постоянной формой фибрилляции предсердий. Все пациенты были разделены на 4 группы согласно возрасту и проведению ЭСМ. Среди больных, получавших ЭСМ-тренировки, выделены группы 60—69 лет (n=18; средний возраст 65,5±2,2 года) и старше 70 лет (n=32; средний возраст 76,2±3,6 года). Соответственно в качестве контрольных также были группы больных 60—69 лет (n=19; средний возраст 65,1±2,8 года) и старше 70 лет (n=25; средний возраст 75,0±3,6 года). В основ­ных группах проводили ЭСМ с помощью аппарата «Миоритм-040» по описанной ранее методике [11], в ходе 2-часовых сеансов стимуляции воздействовали на прямые мышцы живота, разгибатели спины, ягодичные мышцы, четырехглавую мышцу бедра, мышцы голени. Пациенты контрольной группы проходили стандартный курс реаби­литации в стационаре, заключающийся в дозированной ходьбе по коридору с ежедневным увеличением рас­стояния при удовлетворительной переносимости такой активности. Пациенты в группах ЭСМ и контроля были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести и осложнениям ИМ, проведенной реперфузионной терапии, сопутству­ющей патологии, показателям систолической функции левого желудочка (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая характеристика больных ИМ старших возрастных групп.

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения ±стандартное отклонение либо в виде абсолютного числа больных (%). ИМ — инфаркт миокарда; ИМТ — индекс массы тела; КФК — креатинфосфокиназа; АГ — артериальная гипертензия; СД — сахарный диабет; ТЛТ — тромболитическая терапия.

Перед выпиской из стационара у всех больных оцени­вали силу и выносливость скелетных мышц с помощью статико-динамических тестов (СДТ) и статических тес­тов (СТ), проводили тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) и велоэргометрию (ВЭМ).

СДТ и СТ проводили на многофункциональном трена­жере Multi-Fittness-Center (Kettler, Германия), который позволяет дозировать нагрузку в пределах от 5 до 100 кг. Для динамических тестов использовали 5 упражнений на различные группы мышц: поднятие груза от груди, «баттерфляй», притягивание каната к груди, сгибание нижних конечностей в положении лежа на животе и раз­гибание нижних конечностей в положении сидя. Степень отягощения увеличивалась ступенчато по 10 кг до макси­мально переносимого [12]. Измерение силы сгибателей левой и правой кисти проводили с помощью кистевого динамометра (КДМ). Силу дыхательных мышц (СДМ) определяли путем измерения давления на выдохе с помо­щью датчика давления.

СТ для сгибателей и разгибателей нижних конеч­ностей проводили одновременно со СДТ после отдыха в течение 5 мин. Для изучения статической выносли­вости использовали отягощение 50% от максимально­го значения поднятого груза путем измерения време­ни до развития непреодолимой усталости в мышцах. Оценивали выполненную работу (произведение удер­живаемого груза в килограммах на время удержания в секундах).

ТШХ проводили в помещении (использовали коридор с проведенной заранее разметкой) с предварительным и заключительным контролем частоты сердечны...

Сумин А.Н., Безденежных А.В., Байдина О.М., Попова Т.А., Хайрединова О.П.