Исследование эффективности коррекции постожоговых рубцов с применением Er:YAG лазера

Актуальность. Лечение постожоговых рубцов – одна из актуальных проблем современной медицины, требующая грамотного и комплексного подхода. Врачебная тактика определяется давностью существования, разновидностью, размером, наличием неблагоприятных факторов и осложнений, вызванных предшествовавшим лечением.
Цель исследования: изучение эффективности лазерной коррекции постожоговых рубцов с применением Er:YAG лазера (2936 нм) с модулем SMA (6 мм).
Методы. Под наблюдением в амбулаторных условиях находились 112 женщин в возрасте 16–50 лет. У всех пациенток диагностированы постожоговые рубцы лица и тела, которые являлись основным критерием включения в исследование. Критерии невключения: другие виды рубцов, ранее проводимые процедуры коррекции рубцов физиотерапевтическим методом, общие противопоказания к лазерной терапии.
Результаты. В ходе исследования показана высокая эффективность и безопасность данного метода для 112 пациенток. Динамика изменений оценивалась по индексам ДИКЖ или DLQI (The Dermatology Life Quality Index) и ДИШС и специальных (УЗ-сканирование, фотографирование) методов исследования. Период наблюдения составил от 3 до 7 месяцев. Пациенткам проведено от 2 до 6 лазерных процедур на лице и теле с интервалом в 1 месяц. Исследование проспективное и планирует свое продолжение. На данный момент представлен срез результатов. В течение курса лазерных процедур 13 пациенток выбыли, 99 продолжают лечение.
Выводы. Применение Еr:YAG-лазера с модулем SMA для коррекции постожоговых рубцов позволяет расширять возможности улучшения внешнего вида рубца с минимальными рисками формирования дополнительной гиперпигментации и стимуляции роста рубцовой ткани.

Введение

Ожоги представляют собой одну из глобальных проблем в мировой медицине. По последним данным, ожоги занимают 3-е место среди всех травм и из года в год число лиц, пострадавших от ожогов, увеличивается [1]. Последствия ожогов могут быть разнообразными (например, постожоговые трофические язвы), но зачастую ожоги II степени и выше заканчиваются формированием рубцовой ткани, нередко – контрактур [2, 3]. При своевременном лечении заживление ожоговых ран у большинства пациентов происходит с формированием нормотрофических рубцов. Однако у 10–15% обожженных лиц наблюдается формирование гипертрофических и келоидных рубцов.

Лечение постожоговых рубцов – одна из актуальных проблем современной медицины, требует грамотного и комплексного подхода врачей различных специальностей. На данный момент сложно найти исследования, описывающие лечение постожоговых рубцов, область малоизучена, следовательно, лазерные методики практически не применяются. На сегодняшний̆ день не разработано общепринятого алгоритма лечения рубцов. Врачебная тактика определяется давностью существования, разновидностью, размером, наличием неблагоприятных факторов и осложнений, вызванных предшествовавшим лечением. Так, при длительном использовании компрессионной терапии возможны обострение сопутствующих хронических кожных заболеваний, вторичное инфицирование, замедление процессов регенерации в ране.

В настоящее время опубликована масса работ, посвященных изучению эффективности и тактики борьбы с патологическими рубцами, которые включают терапевтические (наружные средства в виде гелей и мазей, компрессионная терапия – давящие повязки и пластыри), физиотерапевтические (фонофорез, электрофорез, МТТ, Букки-терапия), инъекционные (введение глюкокортикостероидов и препаратов на основе гиалуронидазы), рентгенологические, хирургические и косметические методы коррекции постожоговых рубцов, при этом исследования с применением лазерных технологий для коррекции данного вида рубцов единичные [4].

При введении лекарственных препаратов (гормональных) в ткань рубца возможны такие осложнения, как атрофия кожи и подкожной жировой клетчатки, нарушение пигментации, телеангиоэктазии, аллергические реакции, изъязвления кожи [5]. При лучевой терапии помимо высокой вероятности формирования атрофии кожи, телеангиоэктазий, гиперпигментации в месте воздействия возможны лучевые дерматиты [6].

Область обработки после криотерапии часто сопровождается длительно заживающей открытой раневой поверхностью, которая может стать причиной формирования атрофии и стойким нарушением пигментации. Это связано с тем, что достаточно трудно выбрать адекватное время замораживания [7, 8].

Фототерапия рубцов основана на воздействии высокоинтенсивных источников света (IPL) на проблемные участки кожи. В результате происходит нагрев тканей на определенной глубине кожного покрова, для обеспечения комфорта пациента во время светолечения предусмотрена система охлаждения, которая предохраняет кожу перегрева. Однако при нарушении стандартов процедуры возможны формирование термического повреждения тканей и усугубление заживления рубцового процесса, формирование гиперпигментированного участка и более грубых рубцовых деформаций.

В настоящее время лазерные методы коррекции постожоговых рубцов считаются перспективным направлением, т.к. они [4, 9]:

• не оказывают системного воздействия на организм пациента;
• их можно применять на разных стадиях созревания рубцовой ткани;
• характеризуются быстрым восстановительным периодом;
• сочетаются с большинством других методов лечения, в т.ч. хирургическим.

Современные методы лазерной коррекции постожоговых рубцов классифицируются:

1. По основной модели повреждения верхнего слоя кожи:

• Неаблационные: Nd: YAG (1640 нм), Диодный лазер (940 и 1319 нм), Er:Glass (1540 нм) – основной хромофор отсутствует, целостность кожного покрова не нарушена, возможна коагуляция тканей;
• Аблационные: Er:YAG (2940 нм), CO2-лазер (10600 нм) – основной хромофор: вода, целостность кожного покрова нарушена.

2. По особенности моделирования излучения:

• фракционные;
• нефракционные.

Метод неаблативного лазерного воздействия основан на нагреве тканей (от 45°С и выше) и травмировании дермы без повреждения целостности кожи. Считается, что в результате такого воздействия запускается механизм заживления раны, стимуляции фибробластов, происходит реорганизация рубцовой ткани. Результат в большинстве случаев непредсказуем, и число осложнений в виде гиперпигментаций и формирования новой рубцовой ткани достаточно велико [10].

При классических аблационных методах происходит нагрев тканей с нарушением целостности кожного покрова [11]. Излучение Er:YAG (2940 нм) и CO2-лазера (10 600 нм) очень хорошо поглощается водой. Излучение эрбиевого лазера приходится на пик спектра поглощения, что делает коэффициент поглощения его излучения больше, чем угл...

В.В. Бондаренко, Д.В. Швидун, Е.А. Батинкина