Исследование эффективности синбиотика Нормобакт в профилактике дисбиоза у детей при эрадикационной антихеликобактерной терапии

В статье представлены результаты открытого контролируемого рандомизированного исследования по изучению эффективности применения синбиотика Нормобакт в профилактике дисбиоза у детей при эрадикационной антихеликобактерной терапии. В исследование были включены 59 детей в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст — 11,8 года), получавших антихеликобактерную терапию. Обследуемые дети, получавшие антихеликобактерные препараты, случайным образом были разделены на две группы — основную (n=38) и контрольную (n=21). Всем детям перед началом исследования были проведены клинический осмотр и лабораторная диагностика. В дальнейшем дети основной группы получали препарат Нормобакт в возрастной дозировке в течение 3 недель. Проведенное исследование показало, что стандартная эрадикационная антихеликобактерная терапия усугубляет микроэкологический дисбаланс микрофлоры толстой кишки у большинства детей. При этом клинически эффективным и безопасным методом профилактики антибиотико-ассоциированного дисбиоза у детей, получающих такое лечение, является назначение синбиотического препарата Нормобакт.

Наиболее частой причиной развития дисбиоза кишечника при хеликобактериозе служит применение антибиотиков, прямо подавляющих жизнедеятельность кишечных микроорганизмов и существенно меняющих «микробный пейзаж» желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дисбиоз кишечника, не являясь заболеванием (следовательно, он не может быть диагнозом), представляет собой важный патологический процесс, способный приводить к тяжелому поражению ЖКТ, который следует учитывать при определении тактики лечения больного. Действительно, нарушение состава кишечной микрофлоры может способствовать повреждению энтероцитов и нарушению физиологических процессов в кишечнике, приводить к повышению кишечной проницаемости для макромолекул, менять моторику, снижать защитные свойства слизистого барьера, создавая условия для развития патогенных микроорганизмов. Подходы к профилактике антибиотико-ассоциированных диспепсий (ААД), возникающих во время лечения хеликобактерной инфекции, далеки от своего совершенства, к сожалению, до настоящего времени отсутствуют единые согласованные подходы, имеются лишь единичные сообщения об успешном применении для этих целей пробиотиков [1–5]. Полученные к настоящему моменту данные свидетельствуют: после антихеликобактерной терапии у всех больных наблюдается нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника, клинически очерченные признаки дисбактериоза кишечника выявляются у 45,5% больных [6]. Проведено довольно много исследований по изучению влияния пробиотиоков на эрадикацию Helicobacter pylori, и данные их весьма противоречивы: в ряде работ показано, что пробиотики могут угнетать рост H. рylori, хотя по эффективности разные штаммы значительно различаются. За рубежом пробиотики не рекомендуются в качестве основного терапевтического средства для полного уничтожения H. рylori. Исследователи полагают, что для объективной оценки отдаленного влияния пробиотиков, включенных в схемы эрадикационной терапии, на течение заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. рylori, необходимы дополнительные исследования. Вместе с тем общепризнанно, что приверженность и переносимость эрадикационной терапии при использовании пробиотиков, несомненно, повышаются [4, 7, 8]. Профилактика и коррекция антибиотико-ассоциированного дисбиоза кишечника достаточно – трудная задача, особенно в отношении детей. Задача становится особенно сложной в случае неэффективности антибиотикотерапии. Основой профилактики нарушения биоценоза кишечника служит рациональная антибиотикотерапия и исключение необоснованных случаев назначения антибактериальных средств. Кроме того, в любом возрасте клинически обосновано сочетанное назначение антибиотиков с биопрепаратами (пробиотиками), устойчивыми к последним. Важнейший элемент терапии – применение препаратов, содержащих пробиотики, живые микроорганизмы, положительно влияющие на состав кишечной микрофлоры. Третьим компонентом терапии могут быть энтеросоробенты [9].

Пробиотики могут использоваться при ААД в виде пищевых пробиотических продуктов (в первую очередь кисломолочных), лекарственных препаратов или биологически активных добавок. Находясь некоторое время в кишечнике, пробиотики различными путями способствуют восстановлению собственного нормального кишечного микробиоценоза (в т.ч. продуцируя свои метаболиты и взаимодействуя с иммунной системой макроор-ганизма) [4].

Среди лекарственных средств для профилактики и лечения ААД в нашей стране и за рубежом используют Нормобакт®, Линекс, Энтерол, Бифиформ, Хилак-форте.

Нормобакт®. За последние годы в практической медицине стали широко применяться препараты-синбиотики (сочетание про- и пребиотиков), которые оказывают комплексное воздействие на состояние ЖКТ, пребиотики в составе средств повышают эффективность вводимых микроорганизмов-пробиотиков и активируют собственную микрофлору. В многочисленных исследованиях подтвердили многогранные позит...

И.В. Сичинава, А.В. Горелов