Урология №3 / 2014
Исследование эректильной функции во время ночного сна у мужчин с синдромом обструктивного апноэ сна: новые возможности современной медицины сна
ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН, Иркутск
В настоящее время взаимосвязь между процессом сна и эректильной функцией (ЭФ) не вызывает сомнений, поэтому ее исследование в контексте медицины сна (сомнологии) остается наиболее информативным диагностическим методом. В статье представлены результаты полисомнографического исследования с опцией одновременного мониторинга ночных спонтанных эпизодов эрекции у 51 мужчины в возрасте 46–55 лет, не предъявляющих жалоб на нарушение ЭФ. Основную группу (n=37) составили пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Показано нарушение паттерна (количественных и качественных характеристик) ночных спонтанных эпизодов эрекции в данной группе мужчин, что было расценено как начальные (доклинические) проявления эректильной дисфункции. Таким образом, современные диагностические возможности медицины сна позволяют объективно оценить состояние ЭФ у пациентов с СОАС и назначить своевременную патогенетически обоснованную терапию.
Введение. Современные представления об эрекции, имеющей гемодинамическую основу и представляющей собой результат сложного взаимодей-ствия центральной и вегетативной нервных систем, подтверждены рядом отечественных и зарубежных ученых [1, 2]. Поскольку связь между фазой быстрого сна (ФБС) и ночными спонтанными эпизодами эрекции в настоящее время несомненна, исследование эректильной функции (ЭФ) вне связи с картиной сна является неполной, и вероятность упущения начальных проявлений эректильной дисфункции достаточно высока. Известно, что все исследования ЭФ проходят при определенных стимулирующих посылах. При ночном сне показано усиление активности парасимпатической нервной системы на фоне снижения тонуса симпатической нервной системы. Происходящие во время сна трофотропные сдвиги способствуют восстановлению затраченных энергетических ресурсов в различных физиологических системах [3]. Возможность объективного исследования ночных пенильных эпизодов эрекции (night penile tuminiscents — NPT) при проведении полисомнографии (ПСГ) позволяет выявлять начальные проявления эректильной дисфункции (ЭД) и предотвращать ее ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Исследования NPT одновременно с ПСГ позволяют провести дифференциальный диагноз между органическими и психогенными причинами ЭД. В последние годы ЭД считается одной из широко обсуждаемых проблем медицины, которая вышла за рамки урологии. Ее называют междисциплинарной проблемой, барометром мужского здоровья и «айсбергом» системных сосудистых патологических изменений [4].
Нарушением ЭФ разной степени выраженности страдает более 150 млн мужчин в мире, и данное состояние может встречаться при различных патологических состояниях [5–7], в том числе и при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) [8–13]. В литературе представлено не так много работ по исследованию ЭФ при СОАС, в которых мониторинг NPT происходит одномоментно с ПСГ [14], однако они представляются неполными. Целью настоящей работы стало исследование ЭФ во время ночного сна у мужчин с СОАС с учетом временных точек NPT.
Материалы и методы. В исследовании принял участие 51 мужчина в возрасте 46–55 лет, не предъявляющий жалоб на нарушение ЭФ. На этапе клинико-анамнестического обследования было проведено анкетирование пациентов с помощью специализированных опросников – скрининг-анкеты нарушений дыхания во время сна и расширенного Стэнфордского опросника сна. На втором этапе исследования после ночи адаптации в специально оснащенной лаборатории сна, условия в которой максимально приближены к домашним, всем обследуемым было проведено ПСГ-исследование с использованием системы GRASS-TELEFACTOR Twin PSG (Comet) с усилителем As 40 с интегрированным модулем для сна SPM-1 (США) и опцией для мониторинга NPT во время 7-часового ночного сна.
Расширенное ПСГ-исследование включало запись электроэнцефалограммы в 4 стандартных отведениях с наложением референтных электродов на сосцевидные отростки (О1/А2, О2/А1, С3/А2, С4/А1); движения глазных яблок правого и левого глаз (электроокулограмма); электромиограммы с подбородочных и передних большеберцовых мышц; электрокардиограммы в одном стандартном отведении. Одновременно производили регистрацию ороназального воздушного потока дыхания с помощью термопары, генерирующей электрический сигнал в ответ на колебания температуры...
