Исследование функционального состояния почек у больных с позвоночно-спинномозговой травмой

Проведено комплексное исследование функционального состояния почек 59 больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Были использованы экскреторная урография, биохимический и ионоселективный анализы сыворотки крови и суточной мочи. По данным экскреторной урографии было выявлено снижение накопительной и выделительной функций почек, которое сопровождалось увеличением скорости клубочковой фильтрации независимо от уровня повреждения и периода травматической болезни. Экскреторная функция почек претерпевала ряд изменений: 1) снижение клиренса азотистых компонентов; 2) увеличение в остром периоде клиренса минеральных компонентов; 3) снижение скорости экскреции кальция. Позвоночно-спинномозговая травма способствовала увеличению стимулирующего влияния альдостерона на функцию дистальных канальцев нефронов почки, проявленного в виде повышения экскреции калия с мочой. При травме шейного и грудного отделов позвоночника достоверное увеличение коэффициента К/Na определяли в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы, у пациентов с поясничной локализацией – в позднем периоде.

Введение. Лечение пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой продолжает оставаться одной из труднейших задач современной медицины [1]. Одним из основных осложнений данной патологии служит нарушение функции мочевыделительной системы.

Потребность в системном подходе при исследовании мочевыделительной системы больных с позвоночно-спинномозговой травмой, отмечаемая некоторыми исследователями, остается по-прежнему нереализованной [2–7]. В клинической практике и научных публикациях отсутствует комплексный анализ состояния функции почек у данной категории больных. Относительно мало работ, в которых проводят анализ структурно-функциональных особенностей мочевыделительной системы с помощью экскреторной урографии [8–11], что не дает возможности комплексно оценить состояние этих больных и планировать лечебно-реабилитационный процесс в полном объеме.

Кроме того, проводимые биохимические исследования больных с позвоночно-спинномозговой травмой имеют разрозненный характер. Отдельно эпизодически рассматривается экскреция кальция, натрия, магния [12–15]. Большая часть работ посвящена вопросу клиренса креатинина, концентрации креатинина в крови и моче, протеинурии [3, 5, 16–18]. Однако многие авторы считают, что контроль уровня креатинина недостаточно информативен при позвоночно-спинномозговой травме и в прогнозировании повреждения функции почки, так как характер его изменений неоднозначен [3, 5, 16, 18].

Целью настоящей работы было комплексное исследование функционального состояния почек у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

Материал и методы. Работа основана на анализе результатов обследования 59 больных (47 мужчин и 12 женщин) с позвоночно-спинномозговой травмой в возрасте от 17 до 67 лет (в среднем 34,0±1,6 года). По уровню повреждения позвоночника больные были распределены на три группы. Первую (n=32) составили пациенты с травмой позвоночника в шейном отделе, вторую (n=11) – в грудном, третью (n=32) группу – в грудопоясничном отделе. В соответствии с классификацией травматической болезни спинного мозга О. А. Амелиной (1995) [19] в остром и раннем периодах болезни было 20 больных, в промежуточном и позднем – 39.

Нарушения функции тазовых органов были диагностированы у всех обследованных и проявлялись в виде задержки (18 больных), недержания мочи (20), затруднения мочеиспускания (4), спинального автоматизма (17). Нейрогенный мочевой пузырь констатировали в 100% случаев. При задержке мочи дренирование мочевого пузыря выполняли с помощью уретрального катетера (15 больных) или эпицистостомы (5). При недержании мочи больные использовали уропрезерватив (10 больных), подгузник (10). При спинальном автоматизме и затрудненном мочеиспускании отхождение мочи осуществлено через естественные мочевыводящие пути (19 больных).

Экскреторную урографию выполняли на рентгеновской установке CLINOMAT (Pixel HF-650, «Italray», Италия). Исследование начинали с обзорного снимка обеих почек и мочеточников, мочевого пузыря в горизонтальном положении больного на спине. Кассету размером 30х40 см устанавливали таким образом, чтобы нижний край ее совпал с верхним лонного сочленения. Рентгенологическое исследование выполнено на 7-й, 15, 30 и 60-й минутах после введения в локтевую вену 40 мл 76%-ного раствора тразографа («J. B. Chemicals & Pharmaceuticals Ltd», Индия) или 40 мл омнипака 300 («GE Health care Ireland», Ирландия). В качестве контрольной группы были обследованы 10 пациентов (5 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 18 до 36 лет (в среднем 23,8±1,7 года), у которых не было выявлено патологических изменений в мочевыделительной системе.

Проведены биохимические исследования сыворотки крови и суточной мочи. Концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, кальция, магния и...

Е.Н. Щурова, М.В. Стогов, Г.В. Дьячкова