Фарматека №s1-12 / 2012

Исследование гормонального фона у мужчин с переломами проксимального отдела бедра

1 декабря 2012

1 Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль; 2 ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, Ярославль; 3 ГБКУЗ МСЧ ОАО “Автодизель”, Ярославль; 4 ООО “Ярославский диализный центр”, Ярославль; 5 ООО “Медицинский центр диагностики и профилактики”, Ярославль

Остеопоротические переломы происходят у 27 % мужчин 50 лет и старше, в дальнейшем их риск увеличивается, однако проблема остеопороза у мужчин изучена недостаточно. Цель исследования: оценить уровень различных гормонов у 128 мужчин с переломом проксимального отдела бедра (ППОБ) в возрасте 40–69 лет в одномоментном исследовании. Оценка уровня гормонов выполнялась методом электрохемолюминесценции ECLIA, Elecsys 2010 (Roche). Статистическая обработка выполнена в программе Statistica 10.0. Выявлено достоверное снижение уровня тестостерона у пациентов с ППОБ при более высоких показателях 17-эстрадиола и пролактина по сравнению с контролем, а также высокая частота дефицита 25(ОН)-витамина D в группах исследования. Таким образом, ППОБ у мужчин происходят на фоне снижения концентрации тестостерона и при наличии дефицита 25(ОН)-витамина D.

Введение

Как известно, остеопоротические переломы являются причиной потери трудоспособности и преждевременной смерти, а также высоких затрат государства и самого пациента, при этом в бóльшей степени это относится к переломам проксимального отдела бедра (ППОБ). Принято считать, что остеопороз (ОП) – заболевание, характерное преимущественно для женщин. Однако известно, что и у мужчин с возрастом происходит уменьшение костной массы и нередко возникают остеопоротические переломы [1, 2]. При этом ожидается увеличение их частоты, что связанно с ростом продолжительности жизни. Кроме того, показатель летальности после переломов у мужчин гораздо выше, чем у женщин [3].

В Российской Федерации заболеваемость ППОБ среди мужчин на сегодняшний день считается высокой [4]. Многоцентровые исследования, проведенные в России [5, 6], выявили неожиданную закономерность: относительная инцидентность переломов данной локализации в группе мужчин до 65 лет была выше, чем у женщин, в отличие от других стран мира. Для анализа причин, которые могли повлиять на этот факт, было запланировано и проведено данное исследование.

Влияние половых гормонов на рост и поддержание костной системы как у мужчин, так и у женщин давно признано [7]. Многие годы тестостерон рассматривался как главный половой гормон у мужчин, и считалось, что его снижение является основной причиной возрастных потерь костной ткани. Однако в дальнейшем было выявлено, что более четкая корреляция минеральной плотности кости (МПК) в различных областях скелета наблюдается с эстрадиолом по сравнению с тестостероном [8]. Исследование A. Falahati- Nini и соавт. [9] показало, что влияние эстрогена определяет до 70 % костной резорбции, тестостерона – лишь 30 %.

По результатам исследований Тromso и Фраменгемского [10, 11], только уровень эстрадиола, а не тестостерона, оказался предиктором риска внепозвоночных переломов. Однако в исследовании Dubbo [12] взаимосвязь с переломами была выявлена именно для тестостерона.

Доказана роль избыточного синтеза тиреоидных гормонов на снижение МПК и развитие переломов [13, 14]. Роль гипотиреоза и медикаментозного лечения тиреоидными препаратами продолжает изучаться, однако большинство исследований не выявило их влияния на костную ткань [15–19].

По данным ряда исследований [20, 21], определено влияние повышенной продукции пролактина на развитие ОП и переломов у мужчин.

Установлено, что у мужчин, так же как и у женщин, с возрастом повышается секреция паратиреоидного гормона (ПТГ) [22, 1, 2]. По данным K.A Kennel. [23], повышение уровня ПТГ приводило к усилению костной резорбции в бóльшей степени у пожилых мужчин (возраст – 70–78 лет), чем у молодых (40–50 лет). И напротив, у пожилых мужчин по сравнению с женщинами в постменопаузе в меньшей степени выражен дефицит половых гормонов, что приводит к ослаблению воздействия ПТГ на костную резорбцию [23]. Концентрация ПТГ в сыворотке зависит от концентрации 25(ОН)-витамина D [24, 25]. Известно, что дефицит витамина D – фактор риска ОП [26]. Однако относительно его влияния на снижение МПК и возникновение переломов у мужчин данные неоднозначны. Большинство исследований проводилось на выборках в возрасте старше 70 лет с использованием различных методов определения 25(OH)-витамина D, что не дает возможности в полной мере оценить его влияние на костные потери [27].

Таблица 1. Уровень гормонов в сыворотке крови у пациентов основной и контрольной групп

В целом при анализе данных литературы можно сделать вывод, что уровень МПК и риск развития переломов у мужчин в значительной мере зависят от уровня гормонов и их взаимодействия. Однако большинство этих исследований проводилось в смешанных гендерных выборках, в которых возраст пациентов составлял в среднем 50 лет и старше.

Целью настоящего исследования было выявить влияние различных гормонов на риск развития ППОБ у мужчин.

Материал и методы

Было проведено одномоментное сплошное исследование методом случай–контроль. В основную группу были включены 128 мужчин с ППОБ в возрасте от 40 до 69 лет (средний возраст – 56,91 ± 7,59 года). Были включены следующие виды переломов (по МКБ-10): S72.0 – перелом шейки бедр...

О.Б. Ершова, О.С. Синицына, К.Ю. Белова, Е.Д. Светалкина, О.А. Ганерт, М.А. Романова, Т.В. Крюкова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.