Исследование гормонального профиля у больных после гинекологических операций

Цель исследования. Изучение гормонального гомеостаза у пациенток после различных гинекологических операций.
Материал и методы. Обследованы 106 пациенток, подвергшихся хирургическому лечению трубной беременности, кист яичника (эндометриоидных, фолликулярных и кист желтого тела) и миомы матки; из них 35 прооперированы в объеме тубэктомии, 40 – в объеме резекции яичника, 31 – в объеме консервативной миомэктомии). Пациенткам проводилось исследование состояния гипоталамо-гипофизарной системы на основании определения секреции гонадотропных и яичниковых гормонов иммуноферментным методом. Исследование проводили до операции,1-е ,3-и, 7-е сут и через 1 мес после операции.
Результаты исследования. У всех пациенток наблюдалось нарушение гормонального гомеостаза как на уровне гипофизарных, так и стероидных гормонов в первые сут (1–7 сут) после оперативного лечения. Существенных изменений гормонального статуса до операции обнаружено не было. Только 20% пациенток через мес после оперативного лечения в объеме тубэктомии имели показатели гормонального гомеостаза в пределах нормы. Наиболее значительные изменения наблюдались в группе пациенток после резекции яичника – через мес после операции только у 10% больных показатели гормонального гомеостаза находились в пределах нормы. Незначительные колебания содержания гормонов отмечались до и после операции у пациенток с миомой матки.
Заключение. С учетом степени выявленных гормональных нарушений возникает необходимость проведения реабилитационных мероприятий с обязательным использованием комбинированных оральных контрацептивов.

В последнее десятилетие неуклонно растет число хирургических вмешательств на внутренних половых органах. Несмотря на то что 30% из них составляют органосохраняющие операции, клиницисты
в повседневной практике постоянно наблюдают пациенток, у которых после хирургического лечения отмечаются определенные функциональные сдвиги в репродуктивной системе даже при отсутствии каких-либо непосредственных и отдаленных послеоперационных осложнений [2, 12, 14]. Наряду с развитием спаечного процесса, изменениями в иммунной системе, хроническим воспалительным процессом страдают показатели гормонального гомеостаза. Изменения в гормональной системе приводят к нарушению менструальной и овуляторной функций, что способствует развитию эндометриоза, миомы матки, гиперпластических процессов в эндометрии, возникновению поликистозных яичников, создает условия для формирования метаболического синдрома.

По данным многих авторов [7, 8, 10], без восстановительного лечения повторная внематочная беременность возникает у 3,7–5,8% пациенток, вторичное бесплодие наступает у каждой
десятой пациентки (9,8–12,5%). После односторонней тубэктомии у 35% женщин наблюдается нарушение менструального цикла. Наиболее выраженные изменения гормонального гомеостаза наблюдаются у пациенток, оперированных по поводу гнойных тубовариальных образований (57,7%) и доброкачественных образований яичников (44,4%) [4]. Отмечается также прогрессивное увеличение гормональных нарушений у женщин после консервативной миомэктомии (97%) [6], трубной беременности (78%) [4].

Приведенные данные лишний раз подтверждают, что удаление части или всего органа репродуктивной системы неизбежно отражается на функциональном состоянии гипоталамогипофизарной системы. Рост числа оперированных гинекологических больных диктует необходимость разработки и внедрения программ, направленных на реабилитацию репродуктивного здоровья и качества жизни этих пациенток.

Целью настоящего исследования явилось изучение нарушений гормонального гомеостаза
после гинекологических операций.

Материал и методы исследования

В рамках исследования по данной проблеме были обследованы 106 женщин в возрасте от 18
до 37 лет после различных гинекологических операций, которые осуществлялись лапаротомическим и лапароскопическим доступами. Обследованные женщины были разделены на 3 группы: 1-я группа — 35 пациенток, оперированных по поводу внематочной беременности в объеме тубэктомии; 2-я группа — 40 пациенток, оперированных по поводу кисты яичника в объеме резекции яичника; 3-я группа — 31 пациентка с диагнозом миома матки, которым была произведена консервативная миомэктомия. Всем женщинам провели полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включавшее ультразвуковое исследование молочных желез, ультразвуковое триплексное сканирование вен нижних конечностей, оценку показателей гемостаза. Пациенткам провели исследование состояния гипотоламо-гипофизарно-яичниковой системы на основании определения секреции гонадотропных и стероидных гормонов иммуноферментным методом в лаборатории ГНЦ лазерной медицины Минздравсоцразвития России. Забор крови из локтевой вены осуществляли до операции, на 1-е , 3-и , 7-е сут и через 1 мес после операции. С 7 суток пациентки получали комбинированные оральные контрацептивы (новинет, регулон, линдинет). При изучении анамнеза обращали особое внимание на возраст, наследственность, перенесенные заболевания и сопутствующие экстрагенитальные заболевания. Среди обследуемых пациенток 54 женщины были прооперированы в экстренном порядке, 52 – в плановом. В исследование были включены пациентки, у которых кровопотеря во время операции не превышала 1000 мл, чтобы исключить возможные изменения в системе гемостаза. Возраст пациенток 1-й группы составлял от 19 до 35 лет (средний возраст 27,0±7,0 лет), во 2-й группе – 21–32 года (26,1±5,3 года), в 3-й группе – 30–35 лет (32,2±2,1 года). Большинство пациенток были в возрасте 23–30 лет и сохранение детородной функции для них имело исключительно большое значение.

Возраст наступления менархе у обследованных больных колебался от 10 до 16 лет (13,2±3,1 года),
при этом средний возраст наступления менархе по группам достоверно не отличался.

При изучении акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток с внематочной беременностью было выявлено, что их средний возраст к началу половой жизни составил 16,9±0,2 года; настоящая трубная беременность была первой беременностью у 8 (22,8%) пациенток; из 35 больных 19 (54,2%) были заинтересованы в беременности; у 48,5 % пациенток имелись хронические воспалительные заболевания органов малого таза, причем инфекции, передающиеся половым путем в анамнезе отмечались у 17 (48,5%) пациенток; из 35 пациенток с диагнозом внематочная беременность 13 (37%) в прошлом перенесли оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза; у 5 (14,2%) пациенток в анамнезе была тубэктомия по поводу внематочной беременности; у 12 (34,2%) пациенток в анамнезе беременность закончилась своевременными родами.

Торчинов А.М., Умаханова М.М., Боклагова Ю.В.