Акушерство и Гинекология №8 / 2011
Исследование крови из предлежащей части плода в оценке его состояния в родах.
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
В статье представлен современный обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме инвазивных способов оценки состояния плода в течение родов. Рассматриваются различные инвазивные методы диагностики состояния плода, сравнивается их эффективность, частота побочных эффектов, воспроизводимость. Отдельное внимание уделено патофизиологическим и биохимическим обоснованиям методики определения лактата из кожи головки плода. В статье проведен анализ и сравнение измерения pH и лактата из крови предлежащей части плода в течение родов.
Основной целью динамической оценки состояния плода в родах является своевременная диагностика гипоксии и профилактика ее последствий (интранатальной смерти, асфиксии новорожденного, отдаленных психо- и вазомоторных нарушений), особенно при ведении родов у беременных группы высокого риска (преэклампсия, плацентарная недостаточность, индуцированная беременность, экстракорпоральное оплодотворение и др.) [1, 3, 4, 7, 8, 10–13, 22]. Е. Blair и соавт. еще в 1988 г. показали, что около 90% случаев детского церебрального паралича (ДЦП) обусловлено интранатальной гипоксией [15]. Однако не каждые роды, осложнившиеся асфиксией, приводят к развитию неврологических осложнений [2].
Выделяют острую и хроническую гипоксию плода. Как правило, при своевременной диагностике интранатальной гипоксии и быстром родоразрешении женщины здоровый плод способен компенсировать последствия острой гипоксии. При продолжающейся острой или нарастающей хронической гипоксии продолжается выброс катехоламинов, прогрессирует централизация кровообращения, ухудшается периферическое кровообращение, активируется анаэробный гликолиз,
происходит накопление кислых продуктов обмена и развивается ацидоз (стадия субкомпенсации).
Затем наступает истощение коры надпочечников, в условиях гипоксии и ацидоза дезорганизуется
регуляция периферического кровообращения, развивается гиповолемия, падают сердечный выброс
и артериальное давление, на фоне нарушения кровообращения развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и происходят кровоизлияния в паренхиматозные органы, что при отсутствии родоразрешения и эффективных мер лечения завершается смертью плода. Эта стадия декомпенсации клинически проявляется прекращением двигательной активности плода,
брадикардией, приглушенностью сердечных тонов, затем аритмией и асистолией [5].
А. Маclennan выявил, что при развитии гипоксии плода и последующего метаболического ацидоза
резко возрастает риск ДЦП. Показатели кислотно-основного состояния при этом составляют рН 7,00
и менее, дефицит оснований— 12 ммоль/л [30].
В настоящее время основным методом оценки состояния плода во время родов является мониторинг его сердечной активности с помощью кардиотокографии (КТГ). однако интерпретация КТТ варьируется в зависимости от квалификации исследователя, качества кардиомонитора и множества других факторов |6|. Длительное кардиомониторирование в течение родов, по мнению В. Саrbonne, повышает частоту оперативного родоразрешения, при этом не было отмечено снижен и я перинатальной заболеваемости и смертности [18]. Кроме того, во многих исследованиях показано, что лишь небольшая доля плодов при появлении депелераций действительно испытывают гипоксию в родах [24, 31, 42]. Все зависит от вида депелераций (ранняя, поздняя), ее амплитуды и длительности [9, 14, 19].
Таким образом, возникает необходимость использования дополнительных диагностических тестов. В связи с этим были внедрены такие методы, как пульсоксиметрия, определение уровней рН и лактата в крови, электрокардиография плода. Н. Могеп и соавт. предполагают, что анализ электрокардиографического сегмента 5Т можетулучшить эффективность выявления гипоксии
плода в родах [35].
Определение рН крови как маркера гипоксии в образце, полученном во время родов из предлежащей части плода (при головном предлежании), было предложено в 1962 г. По имени автора, предложившего эту методику, она получила название «проба Залинга» (E. Saling). Этот метод обладает чувствительностью, приближающейся к 100%, и ранее рассматривался как идеальный
способ диагностики сосгояния плода в родах [17], Критическим значением авторы предложили считать уровень рН=7,2, обнаружение которого свидетельствует об остром страдании плода и требует экстренного родоразрешения. Однако для правильного измере...
