Исследование сывороточной концентрации цистатина С для мониторинга скорости клубочковой фильтрации с целью ранней диагностики острого повреждения почек у больных с сочетанной травмой

Цель исследования: определение ранних диагностических критериев острого повреждения почек у больных с сочетанной травмой путем внедрения в план обследования пострадавших от измерения сывороточного биомаркера цистатина С.
Материалы и методы. Проведено обследование 42 пациентов, получивших сочетанную травму за период с 2015 по 2016 г. Биоматериалом для определения уровня цистатина С стала сыворотка крови. Забор крови осуществлен на 1-й, 3, 7, 14-й день с момента травмы. Среди пострадавших преобладали мужчины (80%). Для оценки фильтрационно-реабсорбционной функции почек применяли пробу Реберга–Тареева. Определены следующие показатели всех пациентов: креатинин крови, креатинин мочи, количество мочи за 1 ч, минутный диурез, клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, количество выделенной мочи за сутки.
Результаты и обсуждение. У 40 (95,3%) обследованных показатели пробы Реберга–Тареева были в пределах нормы, у 2 (4,7%) – ниже нормативных значений, что было связано с развитием у них клиники острой почечной недостаточности. У 2 пациентов исследуемых больных развилась на шестой-седьмой день после травмы острая почечная недостаточность. Подавляющее число пациентов с сочетанной травмой имели нормальный уровень сывороточного креатинина (38 человек). Уровень же сывороточного цистатина С у 33 (78,6%) пострадавших более чем на 30% превышал нормальные значения. Причем повышение уровня цистатина С наблюдалось в первые 3 сут, затем происходило постепенное его снижение. Скорость клубочковой фильтрации, согласно данным пробы Реберга–Тареева, была снижена только у 4 больных, тогда как при расчете по формуле Хоука – у 33. На 3-и сутки с момента травмы у 12 пострадавших на основании повышения уровня сывороточного цистатина было диагностировано субклиническое острое повреждение почек. При этом показатели азотемии у данной группы больных были в пределах нормы. Полученные данные свидетельствуют о большей информативности определения скорости клубочковой фильтрации по уровню цистатина С, что позволяет диагностировать скрытую почечную дисфункцию.

Введение. Проблема ранней диагностики острого повреждения почек (ОПП) у больных с сочетанной травмой является одной из существенных в клинической медицине и до сих пор находится в стадии разработки. Многие вопросы диагностики и лечения пока остаются нерешенными. Изучение ранних клинико-диагностических особенностей острого повреждения почек у больных с сочетанной травмой позволят своевременно и точно диагностировать нарушение почечной функции и выбирать верную тактику лечения.

На сегодняшний день ведется поиск различных биомаркеров, которые позволили бы осуществить раннюю диагностику острого повреждения почек с последующим их включением в алгоритм обследования [1].Такими маркерами в сыворотке крови являются цистатин С, NGAL, пропредсердный натрийуретический пептид, CD 11b-нейтрофил. Показателями ОПП в моче является повышение уровня NGAL, ИЛ-18, молекулы повреждения почек 1, ЛДГ, N-ацетилглюкозаминидазы, матриксной металлопротеиназы 9 [2, 3].

Так как скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – наиболее надежный показатель, который отражает функционирование почек, особенно актуален поиск точного, простого, малотравматичного и быстрого метода определения СКФ у пострадавших с сочетанной травмой. Определение сывороточного цистатина С – относительно новый метод для оценки СКФ [4, 6, 9]. Цистатин С – наиболее надежный показатель сохранности функций почек, является более чувствительным, чем сывороточный креатинин, показателем снижения СКФ, что дает возможность считать его эффективным критерием диагностики ОПП даже при нормальных значениях сывороточного креатинина [5, 7]. На темп выработки цистатина С в отличие от креатинина не влияют такие факторы, как возраст, мышечная масса, пол, особенности питания, воспалительные реакции в организме [8–12].

Цель исследования: определение ранних диагностических критериев ОПП у больных с сочетанной травмой путем внедрения в план обследования пострадавших от измерения сывороточного биомаркера цистатина С.

Материалы и методы. Исследование, проведенное кафедрой факультетской и эндоскопической хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета на базе отделения сочетанной травмой республиканской клинической больницы. Обследованы 42 пациента, получивших сочетанную травму за период с 2015 по 2016 г. По тяжести состояния, основным антропометрическим критериям и социальным параметрам пациенты статистически значимо не различались. Подавляющее большинство (39; 92,8%) пострадавших были в возрасте от 21 года до 60 лет, т.е. в наиболее трудоспособном возрасте, что имеет важное значение с позиций медико-социальной реабилитации. Среди пострадавших преоблад...

И.А. Мизиев, М.Х. Махов