Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2012
Исторические, эпидемиологические аспекты и факторы риска развития предменструального синдрома
Предменструальный синдром (ПМС) – это распространенное патологическое состояние, характеризующиеся разнообразными циклически повторяющимися симптомами, которые развиваются в течение лютеиновой фазы менструального цикла. Частота ПМС зависит от возраста: в 19–29 лет ПМС наблюдается у 20% женщиин, после 30 лет синдром встречается примерно у каждой второй, а среди женщин старше 40 лет частота его достигает более 55%. По данным исследований последних лет установлена значительно бóльшая распространенность ПМС у молодых девушек (частота его может достигать 70 и более процентов). В обзоре представлены данные о наиболее частых проявлениях ПМС, основных теориях его возникновения, рассматриваются исторические и эпидемиологические аспекты этого патологического состояния.
В настоящее время не существует четкого и общепринятого определения предменструального синдрома (ПМС). Данным термином обозначают клинические ситуации, характеризующиеся разнообразными циклически повторяющимися физическими, эмоциональными, поведенческими и познавательными симптомами, которые развиваются в течение лютеиновой фазы менструального цикла и быстро проходят вскоре после начала менструации [1–3]. Многие женщины репродуктивного возраста имеют один или более предменструальных симптомов в течение большинства менструальных циклов [4–6]. Их тяжесть и частота могут отличаться в отдельных циклах, но характер этих симптомов у каждой женщины бывает устойчивым. Самыми распространенными являются эмоциональные и поведенческие симптомы ПМС: раздражительность, лабильность и/или пониженное настроение, беспокойство, импульсивность, социальные «трения» и «чувство потери контроля над собой», а также повышенная утомляемость. К познавательным симптомам относится снижение концентрации, к физическим – ощущение вздутия, мастодиния, масталгия и болевые ощущения в целом [1, 7].
Значительное разнообразие проявлений и их связь с циклическими физиологическими изменениями в женском организме были отмечены еще в трудах древних ученых Сорана Эфесского и Галена. Тем не менее, первые научные исследования в данном направлении были сделаны намного позже. В 1847 г. E.F. von Feuchtersleben писал: «Менструации у чувствительных женщин почти всегда сопровождаются душевным беспокойством, раздражительностью и унынием». Своеобразной «точкой отсчета» в научном понимании проблемы явилось предложение термина «предменструальное напряжение» R.T. Frank в 1931 г. В статье «Гормональные причины предменструальной напряженности» («Thehormonalcausesofpremenstrualtension») ученый дал официальное определение этому состоянию – «предменструальное напряжение» («premenstrual tension»), а также сформулировал и объяснил некоторые причины физиологических и психических нарушений, обусловленных, по его мнению, снижением уровня сывороточного прогестерона. Несмотря на это длительное время пациенткам с подобными жалобами по-прежнему не уделяли должного внимания. В 1953 г. усилиями K. Dalton и R. Greene в медицинскую практику было введено понятие «предменструальный синдром». В дальнейшем указанный сложный патологический симптомокомплекс, несмотря на отсутствие четких диагностических критериев, был включен в качестве нозологической формы в раздел «Гинекология» Международной классификации болезней ВОЗ 10-го пересмотра (1992).
Учитывая то, что наиболее тяжелыми проявлениями ПМС являются дисфорические расстройства, в руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – DSM) они были выделены в отдельную нозологическую единицу – «дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы» или «предменструальное дисфорическое расстройство» (ПМДР) [American Psychiatric Association, 1994].
Как известно, эпидемиологические аспекты любого патологического состояния или процесса включают такие медико-социальные показатели, как заболеваемость, болезненность, смертность, инвалидизация, снижение работоспособности и др., что позволяет судить об остроте проблемы, создаваемой данным заболеванием для определенного региона, города и государства в целом. Поскольку наиболее слабым звеном отечественных медицинских исследований является их статистический учет, большинство статистических показателей в отношении распространенности ПМС в Российской Федерации в доступной литературе отсутствуют или являются крайне недостаточными. В этой связи представляется целесообразным изучение статистических данных, полученных исследователями в других странах, что позволяет более глобально представить масштабы рассматриваемой проблемы [8].
Наиболее широко в литературе представлена статистика США, согласно которой от 70 до 90% женщин репродуктивного возраста испытывают определенный дискомфорт в предменструальной период, что в пересчете на количество населения США составляет 43–55 млн женщин. У 20–40% (12–25 млн) из них возникающие симптомы оказывают значительное негативное влияние на качество жизни и квалифицируются как проявления ПМС. У 3–8% (2–5 млн) женщин расстройство квалифицируется как ПМДР [9].
Аналогичные данные получе...
