Фарматека №13 (366) / 2018

Исторические, современные и перспективные средства и методы подготовки кишечника к инструментальным исследованиям

31 декабря 2018

1) Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия;
2) Ленинградский областной онкологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия

В статье освещены исторические предпосылки и основные этапы разработки метода кишечного лаважа, охарактеризованы традиционные и современные способы оценки его эффективности. Приведены диетические рекомендации и сведения об основных медикаментозных средствах, используемых в настоящее время при подготовке кишечника к инструментальным исследованиям. На основании анализа современных отечественных и зарубежных руководств и оригинальных исследований, в т.ч. собственных, определены перспективные направления разработки данного метода. Подчеркивается, что современные методы антеградного кишечного лаважа обеспечивают высокую эффективность подготовки кишечника к инструментальным исследованиям при удовлетворительной безопасности процедуры. Оптимальным средством медикаментозного очищения кишечника продолжают оставаться осмотические слабительные препараты на основе полиэтиленгликоля.

Введение

На настоящем этапе развития медицины инструментальные исследования кишечника являются ведущими в диагностике заболеваний дистальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Одним из обязательных предварительных этапов исследования является подготовка кишечника, или кишечный лаваж (КЛ). Термин «лаваж» (от французского «le lavage» – промывание, орошение) широко применяется в медицине (желудочный, кишечный, бронхиальный и др.), означая промывание какого-либо полого органа с диагностической и лечебной целью. Адекватной подготовке кишечника к инструментальному исследованию в настоящее время уделяется особое внимание, поскольку недостаточное интестинальное очищение существенно затрудняет визуализацию и может приводить к пропуску патологических признаков, удлинению инструментальной процедуры и развитию осложнений [1].

Научные предпосылки и эволюция методов очищения кишечника

Обоснование данного метода восходит к трудам врачевателей древности. Так, известный средневековый персидский ученый и врач Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина (Авиценна) в фундаментальном труде «Канон врачебной науки» утверждал: «Скопление излишков есть материальная причина всех болезней, старения и преждевременной смерти. Очищение от излишков – есть путь здоровья и долголетия» [2], – и предлагал использовать очищение ЖКТ путем применения слабительных средств при широком спектре заболеваний внутренних органов, в т.ч. сопровождающихся интоксикацией и копростазом, как с профилактической, так и с лечебной целью.

Исторические более ранние работы, посвященные КЛ, касаются подготовки кишечника к радиологическим исследованиям, в т.ч. ирригоскопии, и хирургическим манипуляциям [3, 4]. В трудах отечественных ученых конца XX – начала XXI вв. метод КЛ получил научное обоснование и нашел широкое применение в терапии токсикозов различного генеза [5, 6]. Однако триумф метода КЛ определило развитие эндоскопической техники и, соответственно, инструментального исследования толстой кишки.

Способы подготовки кишечника к инструментальным исследованиям прошли достаточно длительный эволюционный путь. Первоначальные методы, заключавшиеся, по общему правилу, в назначении за сутки до исследования внутрь 30 г касторового масла с последующей постановкой вечером того же и утром следующего дня 1–2 очистительных клизм, не обеспечивали должной визуализации слизистой оболочки. Гидромеханических способы, включавшие помимо диетических ограничений и дачи слабительных в значительных дозах постановку сифонных клизм, характеризовались высокой трудоемкостью и требовали специальных условий, оборудования и обученного медицинского персонала. Мероприятия переходного периода подразумевали пероральный лаваж кишечника значительным объемом (7–12 л) 0,9%-ного раствора натрия хлорида или иного сбалансированного электролитного раствора либо прерывистое орошение прямой кишки большим (20–22 л) количеством жидкости в сочетании с солевыми слабительными. Данные способы характеризовались значительной длительностью (до 48–72 часов), плохой субъективной переносимостью пациентами и могли вызывать клинически значимые нарушения водно-электролитного обмена и декомпенсацию недостаточности кровообращения, что ограничивало их применение при широком круге заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Оставляла желать лучшего и эффективность подготовки кишечника к исследованиям. В работе Belsey J. et al. [7] было показано, что более 20% колоноскопий завершались преждевременно, не достигyed этапа интубации слепой кишки. D.K. Rex показал, что 20–40% пациентов, подвергнутых инструментальным исследованиям, имели некачественную подготовку кишечника [8]. В значительном числе случаев это было обусловлено большим объемом предписанного к приему внутрь раствора (4 л) и плохими вкусовыми качествами препарата, снижавшими приверженность выполнению рекомендаций пациентами [9, 10]. Deepak P. et.al. [11], проанализировав опыт колоноскопий с недостаточным уровнем подготовки, отметили снижение частоты выявления аденом и полипов до 50%. Последствиями вынужденного повторного назначения колоноскопии являются усугубление физических и психологических страданий пациента, ассоциированных с данной процедурой, увеличение сроков установления диагноза, повышение стоимости диагностики и риска осложнений эндоскопической процедуры.

Микробиологические последствия очищения кишечника также представляются весьма значимыми. КЛ оказывает быстрое и существенное влияние на микробиоту толстой кишки. Так, в работе J. Jalanka et al. [12] показано, что в результате очищения кишечника общая микробная нагрузка толстой кишки уменьшается более чем в 30 раз, при этом преимущества в пролиферации получают Proteobacteria, Fusobacteria и Dorea formicigenerans. При этом отмечено, что двухэтапная ...

М.В. Соловьев, Р.М. Лукьянчук, А.В. Гордиенко, Н.В. Сорокин
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.