Исторические, современные и перспективные средства и методы подготовки кишечника к инструментальным исследованиям

В статье освещены исторические предпосылки и основные этапы разработки метода кишечного лаважа, охарактеризованы традиционные и современные способы оценки его эффективности. Приведены диетические рекомендации и сведения об основных медикаментозных средствах, используемых в настоящее время при подготовке кишечника к инструментальным исследованиям. На основании анализа современных отечественных и зарубежных руководств и оригинальных исследований, в т.ч. собственных, определены перспективные направления разработки данного метода. Подчеркивается, что современные методы антеградного кишечного лаважа обеспечивают высокую эффективность подготовки кишечника к инструментальным исследованиям при удовлетворительной безопасности процедуры. Оптимальным средством медикаментозного очищения кишечника продолжают оставаться осмотические слабительные препараты на основе полиэтиленгликоля.

Введение

На настоящем этапе развития медицины инструментальные исследования кишечника являются ведущими в диагностике заболеваний дистальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Одним из обязательных предварительных этапов исследования является подготовка кишечника, или кишечный лаваж (КЛ). Термин «лаваж» (от французского «le lavage» – промывание, орошение) широко применяется в медицине (желудочный, кишечный, бронхиальный и др.), означая промывание какого-либо полого органа с диагностической и лечебной целью. Адекватной подготовке кишечника к инструментальному исследованию в настоящее время уделяется особое внимание, поскольку недостаточное интестинальное очищение существенно затрудняет визуализацию и может приводить к пропуску патологических признаков, удлинению инструментальной процедуры и развитию осложнений [1].

Научные предпосылки и эволюция методов очищения кишечника

Обоснование данного метода восходит к трудам врачевателей древности. Так, известный средневековый персидский ученый и врач Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина (Авиценна) в фундаментальном труде «Канон врачебной науки» утверждал: «Скопление излишков есть материальная причина всех болезней, старения и преждевременной смерти. Очищение от излишков – есть путь здоровья и долголетия» [2], – и предлагал использовать очищение ЖКТ путем применения слабительных средств при широком спектре заболеваний внутренних органов, в т.ч. сопровождающихся интоксикацией и копростазом, как с профилактической, так и с лечебной целью.

Исторические более ранние работы, посвященные КЛ, касаются подготовки кишечника к радиологическим исследованиям, в т.ч. ирригоскопии, и хирургическим манипуляциям [3, 4]. В трудах отечественных ученых конца XX – начала XXI вв. метод КЛ получил научное обоснование и нашел широкое применение в терапии токсикозов различного генеза [5, 6]. Однако триумф метода КЛ определило развитие эндоскопической техники и, соответственно, инструментального исследования толстой кишки.

Способы подготовки кишечника к инструментальным исследованиям прошли достаточно длительный эволюционный путь. Первоначальные методы, заключавшиеся, по общему правилу, в назначении за сутки до исследования внутрь 30 г касторового масла с последующей постановкой вечером того же и утром следующего дня 1–2 очистительных клизм, не обеспечивали должной визуализации слизистой оболочки. Гидромеханических способы, включавшие помимо диетических ограничений и дачи слабительных в значительных дозах постановку сифонных клизм, характеризовались высокой трудоемкостью и требовали специальных условий, оборудования и обученного медицинского персонала. Мероприятия переходного периода подразумевали пероральный лаваж кишечника значительным объемом (7–12 л) 0,9%-ного раствора натрия хлорида или иного сбалансированного электролитного раствора либо прерывистое орошение прямой кишки большим (20–22 л) количеством жидкости в сочетании с солевыми слабительными. Данные способы характеризовались значительной длительностью (до 48–72 часов), плохой субъективной переносимостью пациентами и могли вызывать клинически значимые нарушения водно-электролитного обмена и декомпенсацию недостаточности кровообращения, что ограничивало их применение при широком круге заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Оставляла желать лучшего и эффективность подготовки кишечника к исследованиям. В работе Belsey J. et al. [7] было показано, что более 20% колоноскопий завершались преждевременно, не достигyed этапа интубации слепой кишки. D.K. Rex показал, что 20–40% пациентов, подвергнутых инструментальным исследованиям, имели некачественную подготовку кишечника [8]. В значительном числе случаев это было обусловлено большим объемом предписанного к приему внутрь раствора (4 л) и плохими вкусовыми качествами препарата, снижавшими приверженность выполнению рекомендаций пациентами [9, 10]. Deepak P. et.al. [11], проанализировав опыт колоноскопий с недостаточным уровнем подготовки, отметили снижение частоты выявления аденом и полипов до 50%. Последствиями вынужденного повторного назначения колоноскопии являются усугубление физических и психологических страданий пациента, ассоциированных с данной процедурой, увеличение сроков установления диагноза, повышение стоимости диагностики и риска осложнений эндоскопической процедуры.

Микробиологические последствия очищения кишечника также представляются весьма значимыми. КЛ оказывает быстрое и существенное влияние на микробиоту толстой кишки. Так, в работе J. Jalanka et al. [12] показано, что в результате очищения кишечника общая микробная нагрузка толстой кишки уменьшается более чем в 30 раз, при этом преимущества в пролиферации получают Proteobacteria, Fusobacteria и Dorea formicigenerans. При этом отмечено, что двухэтапная ...

М.В. Соловьев, Р.М. Лукьянчук, А.В. Гордиенко, Н.В. Сорокин