Фарматека №5 / 2024
История развития международной классификации болезней на примере кожных и венерических болезней
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), является основой в сфере учета медицинских данных, статистической информации, необходимой для работы клиницистов и управленцев в сфере здравоохранения. МКБ позволяет мировому медицинскому сообществу обмениваться данными, совместно анализировать и систематизировать различные патологии. В Российской Федерации в настоящее время действует МКБ десятого пересмотра (МКБ-10). Только в МКБ-10 болезни кожи заняли отдельный класс. МКБ-10 была динамично меняющимся документом, в который практически ежегодно вносились отдельные изменения (эти изменения касались как добавления новых, так и изменения и/или удаления отдельных кодов). Классификация болезней кожи и подкожной клетчатки также не стояла на месте и постоянно совершенствовалась. Полностью перейти на МКБ-11 планировалось к 2025 г. Однако в связи с геополитической обстановкой, а также наличием принципиальных разногласий по структуре и содержанию отдельных разделов классификации взята «пауза» до урегулирования ряда спорных и принципиальных для страны вопросов. В настоящее время представляется актуальным доработка существующей классификации, которая будет отражать текущие потребности практикующих врачей и медицинские понятия таким образом, чтобы она была совместимой с современными информационными технологиями при сохранении простоты структуры для кодирования данных с высокой степенью детализации, а также с возможностью своевременной необходимой актуализации сведений, которые позволят получать максимально точные и полезные результаты.
Введение
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), является основой в сфере учета медицинских данных, статистической информации, необходимой для работы клиницистов и управленцев в сфере здравоохранения. МКБ позволяет мировому медицинскому сообществу обмениваться данными, совместно анализировать и систематизировать различные патологии.
В Российской Федерации в настоящее время действует МКБ десятого пересмотра (МКБ-10).
Цель работы
Изучить отечественный опыт по развитию медицинских классификаций, в частности по внедрению дерматовенерологических заболеваний в статистические классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Материал и методы
Сбор, анализ и синтез материала проводились на основе ранее утвержденных международных классификаций заболеваний и состояний, а также клинических классификаций отдельных заболеваний, в частности кожи и подкожной клетчатки.
Результаты и обсуждение
Разработка номенклатуры болезней и их классификации во все времена была тесно связана с развитием медицины и выявлением новых заболеваний.
Первые попытки создания классификации болезней относятся к далекой древности. Еще задолго до нашей эры знахари и врачеватели стремились прийти к единому мнению в обозначении отдельных заболеваний и патологических состояний организма. В литературе описываются попытки создания номенклатуры болезней в Ассирии и Вавилонии (в XVIII ве. до нашей эры), в Индии и Древней Греции (в VI в. до нашей эры). В сохранившихся с того времени источниках обнаружена большая анатомическая номенклатура, которая указывает на попытки создания классификации болезней в зависимости от поражения того или иного органа, а также от взаимосвязей между системами органов. Особые группы представляли собой тифоидные болезни, нервно-душевные и заболевания, передающиеся половым путем. В отдельные классы выделялись болезни от укусов ядовитых змей, тропические язвы, слоновость, проказа (лепра) [1, 2].
Во II в. нашей эры древнеримским врачом и философом Клавдием Галеном создана классификация болезней, содержавшая три раздела: болезни однородных частей, болезни разнородных частей и общие болезни. Этой номенклатурой медики продолжали пользоваться на протяжении 13 столетий [1, 2, 4].
В середине XV в. в городах Северной Италии появлялись первые упоминания о регистрации смертных случаев, предпринимались попытки создания классификации по причинам смерти. Свидетельство о смерти того времени, заверенное врачом или сертифицированным хирургом, содержало имя, возраст и причину смерти погибшего. Подобные свидетельства о смерти характерны для большинства городов Италии того периода.
В XVI в. население Франции, Швейцарии и Нидерландов переживало крупные пандемии, в связи с этим создавались советы в сфере здравоохранения. В Англии в 1532 г. начался сбор данных о причинах смерти, разрабатывались законопроекты в этом направлении.
Именно в тот период швейцарским медиком, естествоиспытателем Феликсом Платером (1536–1614) разработана номенклатура и классификация болезней, в основе которой лежало разделение по симптоматическому признаку. Спустя 200 лет в свет вышли две новые классификации болезней. Одна из них создана итальянским врачом Бернардино Рамаццини (1633–1714), который считается родоначальником медицины профессиональных заболеваний. В основе его классификации лежало разделение по принципу контакта человека с различными химикатами, металлами, пылью на рабочем месте. Вторую классификацию разработал анатом и врач, один из основателей патологической анатомии Джованни Баттиста Морганьи (1682–1771). Он первым доказал, что основой постановки диагноза, прогноза течения заболевания и назначения лечения является понимание патологических изменений в органах и тканях. Эта концепция легла в основу клинико-анатомического направления в медицине, а по сути стала базой для создания классификации болезней.
Большой вклад в систематизацию существующих заболеваний в XVIII в. внес французский врач и ботаник Франсуа Буассье де Соваж де Лакруа. В своей работе «Nosologia methodica sistens morborum» он составил классификацию из 2400 болезней, распределив их на отдельные классы, порядки, роды и виды.
В конце XVIII в. большую популярность получил труд «Обзор медицинской нозологии» шотландского врача и химика Уильяма Каллена, опубликованный в 1769 г. Первопричины всех заболеваний, согласно данной классификации, лежали в нервной системе, содержащей особое жидкое начало (Fluidum).
В XIX в. каждая страна пользовалась своими классификациями болезней, не связанными между собой. Остро стоял вопрос о внедрении единой классификации болезней, которой могли бы пользоваться врачи и ученые всех стран мира, поэтому Уильям Фарр, британский эпидемиолог, один из основателей медицинской статистики, настаивал на разработке единой номенклатуры болезней [3].
В 1853 г. в Брюсселе состоялся Первый Международный статистический конгресс, на котором У. Фарру и швейцарскому доктору Марку д'Эсп...
