Медицинский Вестник №27 (496) / 2009
Итраконазол в лечении онихомикозов
А.В. САМЦОВ, начальник кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург), заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
В настоящее время во всем мире отмечается увеличение заболеваемости онихомикозами (поражение ногтевых пластинок грибками). Это связано со следующими факторами: увеличение числа пожилых людей и иммунокомпрометированных лиц (ВИЧ-инфицирование, иммуносупрессивная терапия), высокая физическая активность населения (частое посещение бассейнов, аквапарков, фитнес-клубов и т.п.). Имеет также значение соматическое состояние пациентов, о чем свидетельствуют данные проекта «Ахиллес» по определению основных предрасполагающих к онихомикозу факторов. Было установлено, что периферические ангиопатии встречались у 21% больных, ожирение — у 17%, сахарный диабет — у 8%.
Следует особо отметить, что онихомикоз влияет на качество жизни и приводит к развитию более или менее серьезных осложнений (нарушение периферической микроциркуляции, обострение диабетической стопы, рецидивирующего тромбофлебита, рожистого воспаления, бактериальной инфекции, бронхиальной астмы, крапивницы).
Онихомикоз может встречаться у больных рубромикозом (на стопах и кистях), эпидермофитией стоп, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на кистях), крайне редко — при микроспории. Более 90% случаев онихомикозов вызываются дерматофитами. В настоящее время наибольшее значение имеют рубромикоз и эпидермофития ногтей, поскольку поражения, обусловленные Tr.?rubrum, выявляются в 93% случаев, а Tr.?mentagrophytes — в 4%, на долю каждого из остальных возбудителей приходятся десятые части процента.
Современные особенности проявления онихомикозов свидетельствуют о том, что участились случаи поражения ногтей, вызванные дрожжеподобными грибами Candida spp., которые могут встречаться у 10—15% пациентов, преимущественно на кистях. «Недерматофитные» плесени, такие как Scopulariopis brevicaulis, Scytalidium spp....
