Акушерство и Гинекология №4 / 2023

Избыток жировой ткани и хроническое субклиническое воспаление при синдроме поликистозных яичников

28 апреля 2023

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Цель: Провести анализ уровней провоспалительных маркеров в сыворотке крови пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), оценить их связь с композиционным составом тела и метаболическими параметрами.
Материалы и методы: Проведено одноцентровое одномоментное исследование с участием 148 женщин: 118 – с СПКЯ (средний возраст 25,1 (5,5) года), 14 – с избыточной массой тела и ожирением при отсутствии СПКЯ (средний возраст 26,1 (7,4) года) и 16 соматически здоровых женщин (средний возраст 25,3 (5,1) года). Выполнено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.
Результаты: При СПКЯ выявлено значительное повышение уровней интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа и С-реактивного белка (СРБ) по сравнению с контрольной группой; cтатистически значимых различий по уровням IL-1, лептина и адипонектина не установлено. У пациенток с СПКЯ признаки хронического субклинического воспаления в виде повышения уровней IL-6 и СРБ встречались соответственно в 39 и 37% случаев. При нормальном индексе массы тела (ИМТ) у 65,0% пациенток с СПКЯ диагностировано «скрытое ожирение», в 46,2% случаев проявляющееся избытком висцеральной жировой ткани. В этой группе в 7 раз чаще выявлялось повышение уровня СРБ и почти в 4 раза – инсулинорезистентность, чем у пациенток с нормальным процентом общей жировой ткани.
Заключение: Пациенткам с СПКЯ при нормальном ИМТ целесообразно проводить денситометрию жировой ткани и оценку уровней провоспалительных маркеров для выявления групп риска гестационных осложнений, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа с дальнейшей коррекцией модифицируемых факторов риска путем изменения образа жизни, медикаментозной терапии и прегравидарной подготовки.

Вклад авторов: Кириллова Е.Д., Чернуха Г.Е. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Кириллова Е.Д., Вторушина В.В., Иванец Т.Ю. – сбор и обработка материала; Кириллова Е.Д. – статистическая обработка данных; Чернуха Г.Е., Кречетова Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Научно-исследовательская работа «Клинико-патогенетические аспекты синдрома поликистозных яичников с учетом микробиоты кишечника».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом, проводилось на базе отделения гинекологической эндокринологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кириллова Е.Д., Вторушина В.В., Кречетова Л.В., Иванец Т.Ю., Чернуха Г.Е. Избыток жировой ткани и хроническое субклиническое воспаление при синдроме поликистозных яичников.
Акушерство и гинекология. 2023; 4: 111-119
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.56

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эндокринно-метаболическое заболевание, распространенность которого, достигая 22,5% [1], варьирует в зависимости от критериев диагностики. Как известно, СПКЯ характеризуется инсулинорезистентностью (ИР) и избытком жировой ткани, которые предрасполагают к развитию сахарного диабета (СД) 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, а также гестационных осложнений [2)]. С внедрением в клиническую практику методов оценки композиционного состава тела появились данные о наличии избыточного количества жировой ткани, в том числе наиболее метаболически активной – висцеральной ткани, не только при ожирении и избыточной массе тела, но и у пациенток с СПКЯ, имеющих нормальный индекс массы тела (ИМТ) [3]. Стоит отметить, что у 20–30% таких пациенток присутствует метаболическая дисфункция в виде нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), дислипидемии (ДЛП) и ИР, провоцирующей компенсаторную гиперинсулинемию (ГИ) и гиперандрогению [4].

В последние годы появились данные о косвенных признаках хронического субклинического воспаления у пациенток с СПКЯ в виде умеренного повышения уровней провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка (СРБ) [5, 6]. Сообщается также о положительной корреляции СРБ и ИР с массой жировой ткани [5–7]. Неясно, связано ли хроническое субклиническое воспаление с СПКЯ или в большей степени с ИР и ожирением. Также дискуссионным остается вопрос о повышении уровня интерлейкина (IL)-6, который является наиболее активным индуктором продукции СРБ в печени у пациенток с СПКЯ. Так, результаты метаанализа Escobar-Morreale et al. не выявили различий в сывороточных уровнях IL-6 между пациентками с СПКЯ и здоровыми женщинами, в то время как в нескольких других исследованиях было продемонстрировано значимое повышение его уровня [6, 8–10].

Потенциальная связь СПКЯ с повышением уровня фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) также вызывает интерес, поскольку, являясь важным медиатором ИР, он связан с такими компонентами метаболического синдрома, как НТГ, артериальная гипертензия и ДЛП [11]. Результаты исследований уровня TNF-α при СПКЯ разноречивы. Наряду с данными о повышении уровня TNF-α по сравнению с контрольной группой даже при нормальном ИМТ [12, 13], имеются данные об отсутствии различий между группами [7, 10].

Некоторые исследования продемонстрировали взаимосвязь воспаления, возникающего в жировой ткани, с метаболической дисфункцией [14–16]; однако если взаимосвязь воспаления с ожирением подтверждена данными литературы, то повышение провоспалительных маркеров у пациенток с СПКЯ, особенно при нормальной массе тела, остается предметом дискуссий.

Цель данного исследования: изучить уровни провоспалительных маркеров в сыворотке крови пациенток с СПКЯ и их связь с композиционным составом тела и метаболическими параметрами.

Материалы и методы

Проведено одноцентровое одномоментное исследование. СПКЯ диагностировался согласно Роттердамским критериям (2003 г.): биохимические и/или клинические признаки гиперандрогении; аменорея, ановуляция или олигоменорея; ультразвуковые данные поликистозных яичников. Критериями исключения из исследования послужили тяжелые соматические заболевания, системные аутоиммунные заболевания и прием гормональной терапии менее чем за 3 месяца до включения в исследование (рис. 1).

113-1.jpg (127 KB)

Всего в исследовании приняли участие 148 женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Основную группу составили 118 женщин с СПКЯ (средний возраст 25,1 (5,5) года, ИМТ – 24,1 (5,1) кг/м2); группу сравнения – 14 женщин с избыточной массой тела и ожирением при отсутствии СПКЯ (средний возраст 26,0 (7,4) года, ИМТ – 29,1 (3,4) кг/м2); контрольную группу – 16 соматически здоровых женщин (средний возраст 25,3 (5,1) года, ИМТ – 20,4 (1,7) кг/м2). Статистически значимых различий по возрасту среди групп не было (p>0,05). Основная группа пациенток была разделена на подгруппы по ИМТ: 1-я включала 80 пациенток с ИМТ<25 кг/м2, 2-я – 38 пациенток с ИМТ≥25 кг/м2 (вследствие малочисленности было решено объединить пациенток с избыточной массой тела и ожирением в одну подгруппу).

В соответствии с клиническими рекомендациями для диагностики СПКЯ на 2–3-й день спонтанного или индуцированного прогестероном менструального цикла было произведено исследование гормонального профиля, на 5–7-й день цикла – ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза [17].

Определение содержания IL-1β, IL-6 и TNF-α в образцах сывороток периферической крови выполняли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем АО «Вектор-Бест» (Россия). Учет результатов производили на планшетном спектрофотометре Infiniti F50 TECAN. Определение уровней лептина и адипонектина проводили твер...

Кириллова Е.Д., Вторушина В.В., Кречетова Л.В., Иванец Т.Ю., Чернуха Г.Е.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.