Изменение церебральной гемодинамики при различных формах артериальной гипертензии в третьем триместре беременности

Цель исследования. Изучение церебральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией.
Материал и методы. Параметры церебральной гемодинамики в средней мозговой артерии (СМА) и венах Розенталя были изучены у 100 женщин с проявлениями артериальной гипертензии, возникшей во время беременности: с тяжелой преэклампсией (ПЭ) (n=20), умеренной ПЭ (n=35) и гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) (n=45), с физиологической беременностью (n=74). Методом регрессионного анализа были установлены критические значения пульсационного индекса (ПИ) в СМА головного мозга, соответствующие тяжелой ПЭ.
Результаты. Показатели максимальной скорости кровотока в СМА у беременных с наличием артериальной гипертензии во всех группах были повышены в сравнении с показателями в группе контроля: у беременных с ГАГ – 170,5±19,4 см/с, при тяжелой ПЭ – 140,8±19,4 см/с, при умеренной ПЭ – 121,4± 23,4 см/с.
Характерным отличием ПЭ (как умеренной, так и тяжелой) от ГАГ были показатели ПИ в СМА: снижение значений ПИ при ПЭ (0,68±0,09 и 0,61±0,07 соответственно) и повышение значений ПИ при ГАГ (0,98±0,14).
Заключение. Транскраниальная допплерография позволяет выявлять пациенток с критическими нарушениями мозгового кровообращения.

Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное расстройство, специфическое для беременности, характеризующееся гипертензией, протеинурией и сердечно-сосудистыми осложнениями [1]. ПЭ, сопровождающая, по данным зарубежных авторов, 6–8% всех беременностей после 24 недель – основная причина перинатальной заболеваемости и смертности, а также материнской смертности. По данным ученых разных стран, частота возникновения ПЭ не имеет тенденции к снижению; кроме того, зафиксированы случаи нетипичного течения заболевания, когда классическая триада симптомов отсутствует. Прогнозирование и диагностика данной патологии беременных на ранних стадиях позволяют избежать прогрессирующего течения ПЭ [2].

Адаптация головного мозга к патологическим изменениям мозгового кровообращения при беременности уникальна, так как мозг имеет относительно узкую способность переносить нарушения мозгового кровообращения. Мозг также уникален тем, что он расположен в черепе, и, следовательно, повышение сосудистой проницаемости или объема может привести к критическому повышению внутричерепного давления, которое может вызвать серьезные неврологические симптомы, грыжу головного мозга и даже смерть [3].

Цереброваскулярные осложнения, которые связаны с гипертензивными расстройствами во время беременности (ПЭ, хроническая артериальная гипертензия и гестационная артериальная гипертензия (ГАГ)), как полагают, обусловлены дисфункцией ауторегуляции головного мозга, которая является физиологическим процессом, направленным на поддержание кровотока на соответствующем уровне, несмотря на изменения артериального давления [4–6].

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) является информативным методом для диагностики нарушений мозговой гемодинамики и может помочь в поиске дополнительных критериев нарушений функции головного мозга, приводящих к развитию ПЭ. Основными направлениями клинического применения ТКДГ являются оценка ангиоспазма, обнаружение стеноза внутричерепных артерий, оценка цереброваскулярной ауторегуляции, неинвазивная оценка внутричерепного давления, оценка смерти мозга. Результаты публикуемых ежегодно исследований церебральной гемодинамики с помощью ТКДГ указывают на высокую информативность и точность метода, поэтому показания к применению метода расширяются [7].

Целью настоящего исследования было изучение нарушений мозгового кровообращения у беременных в третьем триместре при различных формах артериальной гипертензии до начала медикаментозной коррекции артериального давления (АД) с помощью ТКДГ.

Материал и методы исследования

Для изучения церебральной гемодинамики были обследованы 100 женщин с проявлениями артериальной гипертензии, возникшей во время беременности. Изучены и сопоставлены данные гемодинамических параметров средней мозговой артерии (СМА) и вены Розенталя с помощью ТКДГ. В исследование были включены результаты обследования 100 пациенток до начала медикаментозной коррекции АД, с тяжелой ПЭ (n=20), умеренной ПЭ (n=35) и ГАГ (n=45). Группу контроля составили 74 женщины с физиологической беременностью.

Исследование проводились на ультразвуковом аппарате Acuson S2000 (Siemens, США-Германия). Ультразвуковой мониторинг сосудов основания головного мозга осуществлялся транстемпоральным доступом. Использовались датчики для секторного конвергентного сканирования с диапазоном частот от 1,8 до 3,6 МГц, частотный фильтр 100 Гц, контрольный объем 2,0 мм. Были обследованы все 174 беременные. Во время проведения исследования женщина находилась в положении лежа на спине с приподнятым головным концом кушетки, максимально центральным расположением головы (без поворотов головы в сторону), для более точной оценки показателей гемодинамики в сосудах правого и левого полушария головного мозга. Локацию интракраниальных артерий (СМА) в височной области проводили традиционно, через чешую височной кости, датчик р...

Храмченко Н.В., Воеводин С.М., Андронова Н.В.