Изменение концентрации маркеров мочекаменной болезни в зависимости от степени активности камнеобразования у пациентов с рецидивирующим уролитиазом

Цель исследования: изучить динамику концентрации бикунина, остеопонтина и нефрокальцина в зависимости от изменения активности мочекаменной болезни у пациентов с рецидивирующим уролитиазом. Материалы и методы. В исследовании участвовали 152 пациента с рецидивирующим уролитиазом различной локализации и кальций-оксалатными камнями. Пациенты основной группы (n=78) получали комплексное профилактическое лечение (водная нагрузка, Блемарен, тиазидные диуретики, препараты кальция внутрь), направленное на уменьшение активности мочекаменной болезни, контрольной группе (n=74) лечение не назначалось. Всем измерили концентрацию бикунина, остеопонтина и нефрокальцина в моче методом ИФА. Период наблюдения составил 6 мес. Результаты. К концу срока наблюдения концентрация бикунина в контрольной группе была достоверно выше, чем в основной (7,0±0,81 против 3,28±0,86 мг/мл соответственно; p<0,05), концентрация остеопонтина – достоверно ниже (2,4±0,39 против 3,4±0,36 мг/мл; р<0,05). Содержание нефрокальцина за период наблюдения достоверно не изменилось (p>0,05). Наличие гиперкальциурии не приводит к достоверным изменениям концентрации ингибиторов камнеобразования. Обсуждение. Увеличение концентрации бикунина у пациентов, не получавших лечения, связано с увеличением экспрессии данного ингибитора камнеобразования вследствие увеличения активности мочекаменной болезни. Уменьшение концентрации остеопонтина у пациентов с высокой активностью мочекаменной болезни служит следствием того, что остеопонтин становится составляющим компонентом кальций-оксалатных конкрементов. Заключение. Измерение концентрации бикунина и остеопонтина в моче как потенциальных маркеров может быть использовано в ранней диагностике мочекаменной болезни с целью определения вероятности рецидива у пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом.

Введение. Значительный технологический прогресс в эндоурологии позволяет удалять абсолютное большинство конкрементов, образующихся в мочевыводящих путях [1]. Однако удаление конкрементов никак не гарантирует отсутствия в будущем рецидива мочекаменной болезни (МКБ), так как оперативное вмешательство направлено на устранение следствия данного заболевания [2]. В большинстве случаев пациенты после выписки получают весьма скудные рекомендации относительно дальнейшего лечения (растительные препараты, водная нагрузка) и, как правило, спустя несколько месяцев или лет снова поступают в приемное отделение с жалобами, характерными для МКБ [3]. Лечение МКБ должно быть патогенетическим, но не симптоматическим и иметь целью безрецидивное течение [6]. Поскольку большинство случаев МКБ вылечить не представляется возможным ввиду генетических дефектов, которых обычно бывает несколько (т.е. для данного заболевания характерна мультифакторность), профилактика МКБ и мониторинг активности заболевания посредством наблюдения за определенными параметрами (например, за концентрацией ингибиторов камнеобразования) приравниваются к лечению, основной целью которого остается ремиссия [7].

Цель исследования: изучить динамику концентрации бикунина, остеопонтина и нефрокальцина в зависимости от изменения активности мочекаменной болезни у пациентов с рецидивирующим уролитиазом.

Материалы и методы. В основу клинической части исследования положены результаты обследования и лечения пациентов с МКБ, обратившихся в приемное отделение ГКБ № 31 и МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова. Всего было проанализировано 834 случая с 2015 по 2017 г. Сбор анамнеза позволил выделить группу из 260 человек с рецидивирующим течением МКБ. Далее пациентам проведено комплексное урологическое обследование, включившее спектроскопию конкремента.

Критерии включения:

• мужчины и женщины в возрасте от 18 лет;
• рецидивирующее течение МКБ (больше 1 рецидива в анамнезе). Под рецидивом имели в виду либо клиническую манифестацию МКБ (почечная колика), либо обнаружение нового конкремента(ов) с помощью инструментальных методов исследования;
• подтвержденный методом спектроскопии конкремента кальций-оксалатный уролитиаз;
• отсутствие вторичных форм МКБ (синдром мальабсорбции, первичный гиперпаратиреоз);
• способность пациента понять и дать информированное согласие;
• готовность к сотрудничеству и способность соблюдать требования исследования.

Из 260 пациентов в процессе обследования были исключены 15 человек из-за недостаточности клинико-лабораторных данных. В итоге из 240 обследованных всем критериям включения соответствовали 152 пациен...

А.А. Камалов, Д.А. Охоботов, А.Н. Низов