Изменение состояния сосудистого русла у молодых женщин с экстрогенодефицитом, дислипидемией и артериальной гипертензией под влиянием Мертенила

В статье изложены результаты дуплексного сканирования общих сонных артерий (ОСА) и оценка структурно-функционального состояния сосудистого русла 47 женщин с артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией и эстрогенодефицитом в позднем фертильном периоде (ПФП). При углубленном дуплексном сканировании ОСА установлено, что у пациенток с АГ в ПФП с дислипидемией со сниженным уровнем эстрадиола имеет место расширение просвета ОСА, снижение скорости кровотока в сонных артериях прямолинейного хода без гемодинамически значимых стенозов, что свидетельствует о структурно-функциональных изменениях сосудистой стенки в виде артериосклероза. У пациенток с АГ в ПФП с дислипидемией и нарушенным гормональным фоном при проведении пробы постокклюзионнойреактивной гиперемии на фоне достоверного снижения вазомоторной функции эндотелия практически в каждом втором случае (46,7 %) до лечения выявляется инерционный тип вазомоторной реакции, что свидетельствует о вкладе дислипидемии в прогрессирование АГ при дисгормонозе, прежде всего за счет увеличения жесткости сосудистой стенки и развития эндотелиальной дисфункции. Комбинированная терапия Мертенилом (розувастатин) и Экватором (лизиноприл, амлодипин) достоверно лучше влияет на структурно-функциональные изменения сосудистой стенки ОСА, дисфункцию эндотелия, снижает жесткость сосудистой стенки артерий по сравнению с терапией Экватором (р<0,05).

Актуальность проблемы

На течение артериальной гипертензии (АГ) оказывают влияние как внешние, так внутренние факторы. Часто АГ ассоциируется с метаболическими нарушениями: ожирением, в т.ч. абдоминальным, нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемией и др. [6]. По данным литературы, при АГ чаще встречается дислипидемия с повышением уровня атерогенных фракций липидов [13]. До сих пор АГ остается одной из самых распространенных патологий в популяции, внося вклад в структуру инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [18]. Последние исследования подтвердили прогностическую ценность жесткости артерий в разных когортах больных. Спектр сосудистых нарушений при АГ шире и включает неатероматозную перестройку артерий, сопровождающуюся нарушением их демпфирующей функции с изменением постнагрузки левого желудочка и коронарной перфузии.

Сердечно-сосудистые осложнения являются не только результатом различных взаимосвязанных процессов, именуемых атеросклерозом и артериосклерозом, эндотелиальной дисфункцией, но и, как показали многочисленные исследования, структурно-функциональной перестройкой отделов сердца, также способной ухудшить прогноз течения основного заболевания и повысить риск развития сердечно-сосудистых осложнений [4, 12, 15, 30].

В настоящее время рассматривается концепция о дисфункции эндотелия, регулирующего равновесие таких процессов, как поддержание тонуса и проницаемости сосудов, гемостаза и местного воспаления, в т.ч. и при АГ [11, 14, 29]. Возможно, эндотелиальная дисфункция в сочетании с имеющимися факторами риска сердечно-сосудистой патологии способствует ее развитию и прогрессированию. Ряд исследователей полагают, что снижение функции эндотелия может предопределять неблагоприятный исход кардиоваскулярной патологии [2, 7, 17, 28].

Несмотря на то что в настоящее время достигнуты определенные успехи в изучении сердечно-сосудистой системы при ряде патологических состояний, исследования этих процессов на молодых женщинах с дислипидемией, страдающих АГ в различные периоды «гормональной» жизни, малочисленны. Вместе с тем изучение этих вопросов имеет несомненный интерес, т.к. позволяет разработать рекомендации, направленные на повышение качества обследования женщин с АГ в позднем фертильном периоде с целью предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений в менопаузе.

Снижение уровня эстрогенов у женщин в поздний фертильный период приводит к развитию метаболических нарушений. Эстрогены оказывают защитное влияние на липидный обмен. Большинство авторов указывают на благоприятное влияние эстрогенов на содержание липопротеидов плазмы крови: уменьшение фракции липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), увеличение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и холестерина (Грацианский Н.А., 1994; Walsh et al., 1991; Samsioe, 1993; Chow, 1995). Благодаря эстрогенам ингибируются процессы захвата и деградации холестерина в сосудистой стенке (Hough, Zilversmit, 1986; Haarbo et al., 1991; Wagner et al., 1991; Clarkson et al., 1994). За счет эстрогенов повышается продукция липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), что сопровождается повышением уровня триглицеридов в крови, снижается содержание ЛПНП путем увеличения числа печеночных рецепторов к ЛПНП, что в последующем ведет к усилению их катаболизма. Эстрогены тормозят активность печеночной триглицеридлипазы, что ведет к повышению уровня ЛПВП из-за задержки их клиренса [1, 23].

Антигипертензивная терапия существенно снижает риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых причин [3, 9]. Однако большинство работ, касающихся проблем АГ у женщин, охватывают в основном постменопаузальный период [10, 16], уделяя значительно меньше внимания доклимактерическому периоду. Крайне мало данных, позволяющих выработать стандарты в отношении диагностики и лечения АГ у женщин с дислипидемией в этом периоде. Имеющиеся в литературе сведения о течении АГ в пери- и постменопаузальном периодах не однозначны в вопросах взаимосвязи с уровнем половых гормонов крови и дислипидемией, в то время как существует единое мнение об усилении проявлений АГ у женщин в этом возрасте.

В настоящее время в распоряжении врача имеется масса фармакологических средств, при длительном лечении вызывающих снижение показателей АД, обратное развитие гипертрофии левого желудочка, эндотелиальной дисфункции периферических артерий [20, 24]. Нам представляется обоснованной попытка применения Мертенила и Экватора, оказывающая влияние на уровень АД, процесс ремоделирования сосудистого русла и левых камер сердца, дисфункцию эндотелия и приводящая к регрессу АГ.

Материал и методы исследования

В исследование на условиях добровольного информированного согласия и в соответствии с принятыми этическими нормами были включены 47 женщин с АГ II стадии в позднем фертильном периоде (ПФП) в возрасте 35,0 ± 2,6 года с изменением ритма и характера ме...

М.М. Хабибулина