Изменение структуры возбудителей калькулезного пиелонефрита, осложненного сахарным диабетом 2 типа, в урологическом стационаре Волгограда

Введение. Среди заболеваний, отягощающих течение калькулезного пиелонефрита, важное место занимает сахарный диабет, который ассоциируется со снижением иммунного ответа, ухудшением почечной гемодинамики, снижением чувствительности к антибактериальным препаратам. Последние десятилетия характеризуются изменением структуры возбудителей, вызывающих гнойно-воспалительные процессы в мочевых путях. Кроме того, серьезную озабоченность вызывает рост резистентности возбудителей инфекции мочевых путей к антибиотикотерапии. Эти сведения заставляют пересматривать вопросы лечебной тактики в отношении больных калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом типа 2.
Цель исследования. Изучить изменение структуры и антибиотикорезистентности возбудителей калькулезного пиелонефрита с осложняющим сахарным диабетом 2 типа у больных урологического стационара города Волгограда в 2013 г. по сравнению с 2009-м.
Материалы и методы исследования. Нами был проведен ретроспективный анализ медицинских документов 179 больных, находившихся на лечении в 2009 и 2013 гг. в урологическом стационаре Волгограда с диагнозом «калькулезный пиелонефрит». Эти больные были планово/экстренно госпитализированы для оперативного лечения.
Женщин в исследовании было 99 (55,4%), мужчин – 80 (44,6%). Всем пациентам выполнялось стандартное клиническое обследование с обязательным бактериологическим анализом мочи и определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Результаты. За период наблюдения в 2009 и 2013 гг. у пациентов калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типа основными возбудителями оказались представители семейства Enterobacteriaceae. При этом из них штаммы E. coli составили – 12 (54,5%), K. pneumoniae – 4 (18,1%). Другими этиологически значимыми микроорганизмами были Enterococcus spp. (3 ([13,6%]) штамма, P. аeruginosa (2 штамма [9%]). К группе «другие» (4,5%) мы отнесли возбудителей, выделенных в единственном числе: Erobacter spp., S. aureus и Klebsiella oxytoca.
У пациентов с калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типа наблюдался рост резистентности ко всем группам антибиотиков. Резистентность к незащищенным пенициллинам и фторхинолонам стойко возросла почти в два раза, что не позволяет назначать эти препараты в качестве стартовой эмпирической терапии экстренно-госпитализированных больных, нуждавшихся в экстренной антибиотикотерапии после дренирования мочевых путей. Резистентность к аминогликозидам у пациентов этой группы увеличилась на 23%.
По данным фармакоэпидемиологического исследования 2013 г. по сравнению с 2009-м у пациентов с калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа сохраняется высокая чувствительность основных возбудителей инфекции к цефалоспоринам третьего и четвертого поколений (92%), к защищенным бета-лактамным пенициллинам (амоксициллин/клавуланат) – 86,4%, к производным карбапенемов – 89,4%.
Выводы. В связи с постоянным изменением уровня резистентности уропатогенов к антибиотикам необходим регулярный пересмотр рекомендаций по антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей.

Введение. Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения России [1]. Многие авторы указывают на наличие корреляции между риском развития мочекаменной болезни и метаболическим синдромом, а также высокую социальную значимость этих заболеваний из-за широкой распространенности [2–4]. Среди заболеваний, отягощающих течение калькулезного пиелонефрита, важное место занимает сахарный диабет (СД), который ассоциируется со снижением иммунного ответа, ухудшением почечной гемодинамики, полинейропатией [5–8].

Существуют значительные отличия в чувствительности/резистентности уропатогенов к антимикробным препаратам в зависимости от фоновых заболеваний, а также от региона одной страны [6, 9–11]. В связи с этим актуальным остается изучение региональных особенностей чувствительности/резистентности уропатогенов, выделенных от больных гнойно-воспалительными заболеваниями почек в сочетании с СД 2 типа (СД2) с целью разработки оптимальной антибактериальной терапии.

Материалы и методы. На базе урологического отделения стационара НУЗ ОКБ на ст. Волгоград-1 ОАО РЖД было выполнено фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование, объектом которого служила первичная медицинская документация (медицинские карты стационарных больных) за 2009 и 2013 гг.

Были изучены истории болезни 179 пациентов с калькулезным пиелонефритом, оперированных в 2009 г. (88 [49,1%]) человек [1-я группа]) и в 2013 г. (91 [50,9%]) человек [2-я группа]).

Проанализированы истории болезни пациентов мужского и женского пола в возрасте старше 18 лет с установленным диагнозом «калькулезный пиелонефрит» и результатами бактериологического исследования мочи c определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Пациенты поступали в плановом или экстренном порядке.

В зависимости от вида калькулезного пиелонефрита и выбранной тактики лечения сбор мочи на клинический и бактериологический анализ производился либо естественным путем в отсутствие необходимости дренирования мочевых путей или после дренирования их катетером-стентом, либо по дренирующему мочеточниковому катетеру/нефростоме в случае проведенного дренирования верхних мочевых путей. Сбор мочи на анализ осуществляли сразу при поступлении или после дренирования мочевых путей, до начала антибактериальной терапии.

Критерии исключения: сопутствующие онкологические заболевания; туберкулез (легочная и вне- легочная формы); наличие у пациентов постоянного уретрального катетера на момент госпитализации; беременность и кормление грудью; наличие у пациента другого заболевания, требующего назначения системной антибактериальной терапии; острая или хроническая почечная недостаточность; ВИЧ-инфекция.

Определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам проводили диско-диффузионным методом на агаре Мюллер–Хинтона в соответствии с рекомендациями МУК от 1994 г. Контроль качества определения чувствительности осуществляли параллельно с тестированием исследуемых возбудителей с использованием штаммов E. coli ATCC 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853, Streptococcuspneumoniae ATCC 49619, E. coli ATCC 35218.

Статистическую обработку данных выполняли с использованием электронных таблиц Exсel и программы STAT...

В.И. Петров, А.З. Винаров, М.А. Векильян, Н.Г. Кульченко