Изменения интервала QT в процессе пробы с дозированной физической нагрузкой у здоровых подростков 11—15 лет

Целью исследования явилось определение физиологических лимитов интервала QT и его производных значений у здоровых детей и подростков в ходе пробы с дозированной физической нагрузкой. Обследованы 100 здоровых детей и подростков, 46 мальчиков и 54 девочки 11—15 лет (средний возраст 13,4±2,1 года). Всем обследуемым проводили стандартную электрокардиографию покоя, велоэргометрию по стандартной методике. Анализировали корригированные интервалы QT по формулам Bazett (QTc=QT/√RR) и Fridericia (FQTc=QT/3√RR). Гистерезис QTс рассчитывали как разницу длительности интервала QTс в восстановительном периоде и на нагрузке при одинаковой частоте сердечных сокращений (ЧСС). Исходные значения ЧСС при ВЭМ на 5—15 уд/мин превышали ритм на электрокардиограмме покоя (84±8 против 70±6 уд/мин соответственно; p<0,05). Увеличение ЧСС на пробе не имело половых отличий, составив в среднем 172±11 уд/мин. Интервал QT укорачивался на 7—10% (18—31 мс) на каждые 25 Вт (p<0,05). При определении FQTс выявлены более низкие его значения (на 26—52 мс) по сравнению с таковыми, вычисленными по формуле Bazett в процессе всей пробы, и более значительное (на 10% относительно исходного уровня) укорочение FQT на пике нагрузки. При расчете по формуле Bazett значения QTc на 100 Вт не отличались от исходных с тенденцией к более высокому уровню. При расчете корригированного интервала QT по наиболее часто используемой формуле Bazett максимальные значения QTс регистрировались на первой ступени нагрузки (25 Вт) и не превышали 450 мс у мальчиков и 460 мс у девочек. Максимальное удлинение интервала QТс в процессе пробы не превышало 50 мс ни у одного из обследованных. Гистерезис интервала QTс составил 21±6 (15—25) мс. Вывод. В алгоритм оценки изменений интервала QT при пробе с физической нагрузкой должны входить значения исходного корригированного интервала QT (QTc), рассчитанного по формуле Bazett, максимальное значение QTc и уровень нагрузки, на котором оно регистрируется, максимальный прирост QTc за время пробы и гистерезис интервала QTc.

Поиск предикторов внезапной сердечной смерти и опасных для жизни аритмий у лиц молодого возраста сохраняет свою актуальность. Доказано, что для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями нарушение процессов реполяризации, особенно удлинение интервала QT и его производных, имеет большое прогностическое значение [1—3]. Часто клиническое значение имеет не столько продолжительность интервала QT, сколько его реакция на изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Динамика интервала QT определяет смертность в популяции и при ряде патологических состояний [4—8], а также может помочь в диагностике и тактике лечения сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с мутацией генов, которые кодируют ионные каналы кардиомиоцитов [9—11]. Реакция интервала QT и некоторых его производных на физическую нагрузку (ФН) изучалась многими авторами [12—16]. Эти работы преимущественно касаются больных со скрытым синдромом удлиненного интервала QT или с подозрением на него. Введено несколько новых показателей динамики QT на нагрузку [17—20], однако четких алгоритмов оценки и нормативных критериев этих показателей на дозированную ФН до настоящего времени нет.

Целью исследования явилось определение физиологических лимитов интервала QT и его производных у здоровых детей и подростков в ходе пробы с дозированной ФН.

Материал и методы

Обследованы 100 практически здоровых детей и подростков, 46 мальчиков и 54 девочки в возрасте 11—15 лет (средний возраст 13,4±2,1 года). Здоровых детей отбирали на основании отсутствия соматических заболеваний по результатам диспансеризации, острых инфекционных заболеваний в течение 3 нед до исследования, жалоб на момент исследования, патологических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя. У всех обследуемых имелось соответствие показателей физического развития по полу и возрасту, гармоничное физическое развитие.

У всех обследуемых снимали стандартную ЭКГ покоя, проводили велоэргометрию (ВЭМ) на диагностической системе «Валента» (Санкт-Петербург, Россия) по стандартной методике: непрерывная ступенчатая проба с шагом в 25 Вт по 3 мин с синхронной записью ЭКГ в 12 общепринятых отведениях длительностью не менее 5 с в покое, на 3-й минуте каждой ступени нагрузки, а также на 3—4-й и 7—8-й минутах восстановительного периода. Нагрузку прекращали при достижении субмаксимальной ЧСС. Оценивали динамику абсолютных значений интервалов RR, QT (от начала зубца Q до окончания зубца Т), QTp (от начала зубца Q до вершины зубца Т) и QTpe (от вершины зубца Т до его окончания). Все интервалы измеряли вручную, при скорости записи 50 мм/с в отведении V2. Анализировали производные интервала QT: корригированный интервал QT рассчитывали с использованием формул Bazett (QTc=QT/√RR) [21] и Fridericia (FQTc=QT/3√RR) [22]. Гистерезис QTс рассчитывали как разницу длительности интервала QTс в восстановительном периоде и при нагрузке при одинаковой ЧСС [19, 20].

Статистическую обработку полученных данных выполняли с помощью корреляционно-регрессионного анализа, t-критерия Стьюдента, с использованием программ Statistica 5.5. Достоверными считали различия при p<0,05.

Результаты

На ЭКГ покоя патологических изменений не выявлено ни у одного ребенка. Значения QTc, определенные перед началом пробы, были несколько меньше, чем соответствующие на ЭКГ покоя, что объясняется увеличением частоты ритма и постуральными изменениями реполяризации [23]. У всех здоровых подростков реакция сердечно-сосудистой системы (ЧСС, артериальное давление — АД) на пробу была адекватной, при этом средний уровень нагрузки составил 110±11,5 Вт, максимальный — 125 Вт, которого достигли 35% обследуемых, у остальных он не превышал 100 Вт. В ответ на нагрузку получен нормотонический тип гемодинамики с адекватным приростом систолического АД на каждой ступени нагрузки и тенденцией к его более высоким уровням у мальчиков по сравнению с девочками, что согласуется с данными Т.В. Тавровской [24]. Максимальные уровни систолического АД у здоровых детей (мальчиков и девочек) зафиксированы на пике пробы (100 Вт) и находились в пределах 145—170 мм рт.ст. (в среднем 158±12 мм рт.ст.).

Динамика интервала RR в процессе пробы с ФН у здоровых детей представлена на рисунке и в табл.1.

Рисунок.

Таблица 1. Процентильное распределение интервала RR (мс) на разных ступ...

Макаров Л.М., Балыкова Л.А., Горбунова И.А., Комолятова В.Н.