Кардиология №1 / 2015
Изменения когнитивного статуса у женщин в период постменопаузы при артериальной гипертонии
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1; ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ, Москва
Целью настоящего исследования было изучение поражения органов-мишеней у женщин с артериальной гипертонией (АГ) в период постменопаузы при изменении когнитивной функции в течение трехлетнего наблюдения. Включены 55 женщин (возраст 69±9,5 года) со стабильным течением АГ. Оценивали психоэмоциональный статус, взаимосвязь между двигательными функциями и когнитивным статусом. В процессе наблюдения и лечения у 40% женщин отмечено ухудшение когнитивного статуса, у 60% — его улучшение или отсутствие изменения. Выявлено, что ухудшение когнитивного статуса ассоциировалось с отсутствием высшего образования (р=0,021; отношение шансов — ОШ 3,85) и работы (р=0,035; ОШ 5,71), увеличенными конечным диастолическим размером левого желудочка — ЛЖ (р=0,019; ОШ 6,89), конечным систолическим размером ЛЖ (р=0,047; ОШ 3,21), левым предсердием (р=0,020; ОШ 15,20), наличием микроальбуминурии (р=0,041; ОШ 11,14) и длительностью выполнения функционального теста «подъем со стула» (р=0,025; ОШ 7,0). Таким образом, прогрессирующее поражение органов-мишеней наряду с исходным низким уровнем образования и отсутствием работы отрицательно влияет на когнитивный статус у женщин с АГ и их двигательную активность. Необходимо раннее выявление нарушения когнитивных функций как маркера субклинического поражения головного мозга с целью его протекции и профилактики деменции.
Нарушения памяти и когнитивных функций продолжают оставаться одними из главных проблем старения населения. Важнейшим фактором риска развития когнитивных нарушений являются заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности артериальная гипертония (АГ). Последняя, особенно недостаточно контролируемая, поражает стратегические для когнитивной деятельности области: подкорковые базальные ганглии и глубинные отделы белого вещества головного мозга. При сосудистом поражении этих структур наиболее уязвимыми являются память, быстрота реакции, концентрация внимания, что клинически проявляется замедленностью психических процессов, интеллектуальной ригидностью и повышенной утомляемостью [1, 2].
Помимо повышенного артериального давления (АД) факторами риска развития когнитивных нарушений выступают атеросклероз мозговых артерий, курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела, низкий уровень образования, род занятий и женский пол [3, 4]. В периоде пременопаузы женщины реже страдают АГ по сравнению с мужчинами и имеют более низкие уровни АД. До наступления менопаузы ведущими факторами, способствующими формированию АГ у женщин, рассматриваются прием пероральных контрацептивов и беременность. С наступлением менопаузы у большинства женщин развивается АГ: к 65 годам более 50%, а к 75 годам — более 80% женщин имеют АГ, которая сопряжена с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений [5].
Когнитивные расстройства являются не только индикатором общего неблагополучия, но и могут свидетельствовать о неблагоприятном течении заболевания. Высокая распространенность, социальная значимость и недостаточные возможности терапии свидетельствуют о необходимости поиска факторов, способствующих предупреждению или замедлению прогрессирования когнитивных расстройств у женщин с АГ в период постменопаузы.
Цель исследования: изучение динамики поражения органов-мишеней у женщин с АГ в период постменопаузы при изменении когнитивной функции в течение трехлетнего наблюдения.
Материал и методы
В открытое проспективное исследование были включены 55 женщин с диагнозом АГ 1—3-й степени, I—III стадии. Возраст женщин составил 69±9,5 года. Критерии включения в исследование: женщины в период постменопаузы; стабильное течение АГ (отсутствие госпитализаций по поводу обострения АГ в течение предшествующих 3 мес); письменное информированное согласие на добровольное участие в исследовании.
Критерии исключения: психические заболевания или недееспособность; уровень образования менее среднего или среднего специального; симптоматическая АГ; хроническая сердечная недостаточность (III—IV класс по классификации NYHA); наличие в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии в течение 6 мес, предшествующих включению в исследование; атриовентрикулярная блокада II—III степени; синоаурик...
