Изменения когнитивного статуса у женщин в период постменопаузы при артериальной гипертонии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2015.1.33-36

17.01.2015
956

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1; ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ, Москва

Целью настоящего исследования было изучение поражения органов-мишеней у женщин с артериальной гипертонией (АГ) в период постменопаузы при изменении когнитивной функции в течение трехлетнего наблюдения. Включены 55 женщин (возраст 69±9,5 года) со стабильным течением АГ. Оценивали психоэмоциональный статус, взаимосвязь между двигательными функциями и когнитивным статусом. В процессе наблюдения и лечения у 40% женщин отмечено ухудшение когнитивного статуса, у 60% — его улучшение или отсутствие изменения. Выявлено, что ухудшение когнитивного статуса ассоциировалось с отсутствием высшего образования (р=0,021; отношение шансов — ОШ 3,85) и работы (р=0,035; ОШ 5,71), увеличенными конечным диастолическим размером левого желудочка — ЛЖ (р=0,019; ОШ 6,89), конечным систолическим размером ЛЖ (р=0,047; ОШ 3,21), левым предсердием (р=0,020; ОШ 15,20), наличием микроальбуминурии (р=0,041; ОШ 11,14) и длительностью выполнения функционального теста «подъем со стула» (р=0,025; ОШ 7,0). Таким образом, прогрессирующее поражение органов-мишеней наряду с исходным низким уровнем образования и отсутствием работы отрицательно влияет на когнитивный статус у женщин с АГ и их двигательную активность. Необходимо раннее выявление нарушения когнитивных функций как маркера субклинического поражения головного мозга с целью его протекции и профилактики деменции.

Нарушения памяти и когнитивных функций продолжают оставаться одними из главных проблем старения населения. Важнейшим фактором риска развития когнитивных нарушений являются заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности артериальная гипертония (АГ). Последняя, особенно недостаточно контролируемая, поражает стратегические для когнитивной деятельности области: подкорковые базальные ганглии и глубинные отделы белого вещества головного мозга. При сосудистом поражении этих структур наиболее уязвимыми являются память, быстрота реакции, концентрация внимания, что клинически проявляется замедленностью психических процессов, интеллектуальной ригидностью и повышенной утомляемостью [1, 2].

Помимо повышенного артериального давления (АД) факторами риска развития когнитивных нарушений выступают атеросклероз мозговых артерий, курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела, низкий уровень образования, род занятий и женский пол [3, 4]. В периоде пременопаузы женщины реже страдают АГ по сравнению с мужчинами и имеют более низкие уровни АД. До наступления менопаузы ведущими факторами, способствующими формированию АГ у женщин, рассматриваются прием пероральных контрацептивов и беременность. С наступлением менопаузы у большинства женщин развивается АГ: к 65 годам более 50%, а к 75 годам — более 80% женщин имеют АГ, которая сопряжена с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений [5].

Когнитивные расстройства являются не только индикатором общего неблагополучия, но и могут свидетельствовать о неблагоприятном течении заболевания. Высокая распространенность, социальная значимость и недостаточные возможности терапии свидетельствуют о необходимости поиска факторов, способствующих предупреждению или замедлению прогрессирования когнитивных расстройств у женщин с АГ в период постменопаузы.

Цель исследования: изучение динамики поражения органов-мишеней у женщин с АГ в период постменопаузы при изменении когнитивной функции в течение трехлетнего наблюдения.

Материал и методы

В открытое проспективное исследование были включены 55 женщин с диагнозом АГ 1—3-й степени, I—III стадии. Возраст женщин составил 69±9,5 года. Критерии включения в исследование: женщины в период постменопаузы; стабильное течение АГ (отсутствие госпитализаций по поводу обострения АГ в течение предшествующих 3 мес); письменное информированное согласие на добровольное участие в исследовании.

Критерии исключения: психические заболевания или недееспособность; уровень образования менее среднего или среднего специального; симптоматическая АГ; хроническая сердечная недостаточность (III—IV класс по классификации NYHA); наличие в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии в течение 6 мес, предшествующих включению в исследование; атриовентрикулярная блокада II—III степени; синоаурикулярная блокада, заболевания...

Список литературы

  1. Деревнина Е.С., Персашвили Д.Г., Шварц Ю.Г. Когнитивная дисфункция у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями. Сердце 2013;1:13—20.
  2. Вахнина Н.В. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями. Справочник поликлинического врача 2013;3:40—45.
  3. Knopman D., Mosley T., Catellier D., Sharrett A. Cardiovascular risk factors and cerebral atrophy in a middle-aged cohort. Neurology 2005;65:876—881.
  4. Kivipelto M., Ngandu T., Fratiglioni L. et al. Obesity and vascular risk factors at midlife and the risk of dementia and Alzheimer disease. Arch Neurol 2005;62:1556—1560.
  5. Oparil S. Women and hypertension: What did we learn from the Women’s Health Initiative? Cardiol Rev 2006;14:267—275.
  6. Levey A., Coresh J., Greene T. et al. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate with Standardized Serum Creatinine Values. Clin Chem 2007;53:766—772.
  7. The National Kidney Foundation KD/OQI: Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, сlassification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39:S1—S266.
  8. Zigmond A., Snaith R. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983;67:361—370.
  9. Folstein M., Folstein S., McHugh P. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189—198.
  10. Ducas L., Schacht E., Runge M. Клиренс креатинина менее 65 мл/мин как достоверный и независимый от мышечной силы фактор риска падений и переломов у пожилых мужчин и женщин с остеопорозом. Рус мед журн 2010;15:950—956.
  11. Waddell T., Dart A., Gatzka C. et al. Women exhibit a greater age-related increase in proximal aortic stiffness than men. J Hypertens 2001;19:2205— 2212.
  12. Staessen J., Bulpitt C., Fagard R. et al. The influence of menopause on blood pressure. J Hum Hypertens 1989;3:427—433.
  13. Шляхто Е.В., Белоусов Ю.Б., Кириченко А.А. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Кардиология 2003;4:88—95.
  14. Kurella Tamura M., Muntner P., Wadley V. et al. Albuminuria, kidney function, and the incidence of cognitive impairment among adults in the United States. Am J Kidney Dis 2011;58:756—763.
  15. Birns J., Morris R., Donaldson N., Kalra L. The effects of blood pressure reduction on cognitive function: a review of effects based on pooled data from clinical trials. J Hypertens 2006;24:1907—1914.

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва
Кафедра поликлинической терапии No1 лечебного факультета
Ларина В.Н. - д.м.н., проф. кафедры.
Барт Б.Я. - д.м.н., проф., зав. кафедрой.
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава РФ, Москва Терапевтическое отделение
Рунихина Н.К. - д.м.н., проф., руков. отделения.
Гарданова Ж.Р. - д.м.н., проф., врач-психотерапевт.
E-mail: larinav@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь