Урология №6 / 2016

Изменения кровообращения в пузырно-уретральном сегменте у мужчин с нейрогенными и ненейрогенными симптомами нижних мочевыводящих путей

30 декабря 2016

1 Клиника урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова»;
2НИО неврологии НИЦ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Цель: конкретизировать патогенетическую связь между кровоснабжением шейки мочевого пузыря и симптомами нижних мочевыводящих путей (СМНП).
Материалы и методы: обследованы 78 мужчин в возрасте от 26 до 50 лет, из них 19 человек с рассеянным склерозом (РС) и СНМП, 29 больных хроническим простатитом категории IIIВ с СНМП и 30 пациентов с ХП IIIВ без СНМП (контрольная группа). Всем пациентам проведена ультразвуковая допплерография артерий простаты и селективное исследование кровотока в шейке мочевого пузыря. Выполняли фармакопробы с сочетаниями α1-адреноблокаторов (α1-АБ) и м-холиноблокаторов (м-ХБ), а также фармакопробы с ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ-5).
Результаты: обнаружена зависимость между изменениями гемодинамики пузырно-уретрального сегмен-
та (ПУС) и СНМП. Показано, что реакция кровотока зависит не только от вида фармакотестирую-
щего агента, но и от степени сосудистых изменений и неврологического дефицита в ПУС.
Обсуждение: показатели фармакопроб сосудов ПУС с ИФДЭ-5 и α1-АБ+м-ХБ сопоставимы как при ХП с ненейрогенными СНМП, так и при РС с нейрогенными СНМП. Реакция сосудов ПУС зависит от наличия неврологического дефицита. Комбинация (α1-АБ+м-ХБ) увеличивает кровоток шейки мочевого пузыря и простаты и уменьшает СНМП. ИФДЭ-5 уменьшают СНМП за счет положительного влияния на гемодинамику простаты и ПУС.
Заключение: нарушение кровообращения (= гипоксия) ПУС – важный патогенетический механизм нейрогенных и ненейрогенных СНМП и путь их компенсации с помощью комбинации (α1-АБ+м-ХБ) или с помощью ИФДЭ-5. Таким образом, один из механизмов СНМП связан с нарушением кровообращения в шейке мочевого пузыря и в ПУС.

Введение. Функциональная диагностика нарушения кровообращения в предстательной железе и шейке мочевого пузыря представляет определенный интерес [1, 2]. Известно, что изменения кровенаполнения в сосудах пузырно-уретрального сегмента (ПУС) – ишемия или гиперемия – связаны с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) [3, 4]. При этом публикаций по данной проблеме не так много [5–7]. Так, с помощью эндовезикальной реографии мочевого пузыря было показано уменьшение кровенаполнения шейки, соответствующее стадии морфологических изменений стенки мочевого пузыря при интерстициальном цистите [7]. По результатам реографии шейки мочевого пузыря кольцевыми эндоуретральными электродами у больных аденомой простаты выявлено резкое снижение кровенаполнения сосудов в 8 из 10 наблюдений. При воздействии α1-адреноблокатора (α1-АБ) празозина показатели кровенаполнения шейки мочевого пузыря возрастали в среднем более чем в 2 раза [6]. Внедрение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) простаты и шейки мочевого пузыря показали более удобную выполнимость и точность оценки этого исследования по сравнению с реографией [8, 9]. Ультразвуковая допплерография сосудов мочевого пузыря и уретры применена у женщин в климактерическом периоде с СНМП. При этом проводились оценка скорости кровотока, индекса резистентности, пульсационного индекса, показатель пиковой скорости кровотока [10, 11]. Была предпринята попытка определения взаимосвязи нарушений кровообращения и СНМП. Эта взаимосвязь прослежена при введении в организм различных препаратов [12]. Вместе с тем в работах, посвященных изучению расстройств мочеиспускания при рассеянном склерозе (РС) [13, 14], указаний на нарушение кровоснабжения шейки мочевого пузыря мы не встретили.

В последние годы появились публикации об эффектах ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ-5) при СНМП [15, 16], т.е. СНМП, очевидно, имеют компонент сосудистой дисфункции [17].

Цель: конкретизировать патогенетическую связь между изменениями кровоснабжения ПУС и наличием СНМП у мужчин с РС и пациентов с хроническим простатитом категории IIIB (ХП IIIB).

Материалы и методы. Обследованы 78 мужчин, из них 19 человек с рассеянным склерозом (РС) и СНМП, 29 больных хроническим простатитом категории IIIВ с СНМП и 30 пациентов с ХП IIIВ без СНМП (контрольная группа). Средний возраст больных составил 36,5±5,5 (26–50) лет, длительность заболеваний – от 1 до 15 лет. У больных 1-й и 2-й групп выявлены такие ирритативные СНМП, ка...

Ю.Г. Аляев, Ю.М. Есилевский, Т.Е. Шмидт, Ю.Л. Демидко, Д.Н. Фиев, К.Ю. Казанцев, А.М. Байдувалиев
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.