Урология №6 / 2016
Изменения кровообращения в пузырно-уретральном сегменте у мужчин с нейрогенными и ненейрогенными симптомами нижних мочевыводящих путей
1 Клиника урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова»;
2НИО неврологии НИЦ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Цель: конкретизировать патогенетическую связь между кровоснабжением шейки мочевого пузыря и симптомами нижних мочевыводящих путей (СМНП).
Материалы и методы: обследованы 78 мужчин в возрасте от 26 до 50 лет, из них 19 человек с рассеянным склерозом (РС) и СНМП, 29 больных хроническим простатитом категории IIIВ с СНМП и 30 пациентов с ХП IIIВ без СНМП (контрольная группа). Всем пациентам проведена ультразвуковая допплерография артерий простаты и селективное исследование кровотока в шейке мочевого пузыря. Выполняли фармакопробы с сочетаниями α1-адреноблокаторов (α1-АБ) и м-холиноблокаторов (м-ХБ), а также фармакопробы с ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ-5).
Результаты: обнаружена зависимость между изменениями гемодинамики пузырно-уретрального сегмен-
та (ПУС) и СНМП. Показано, что реакция кровотока зависит не только от вида фармакотестирую-
щего агента, но и от степени сосудистых изменений и неврологического дефицита в ПУС.
Обсуждение: показатели фармакопроб сосудов ПУС с ИФДЭ-5 и α1-АБ+м-ХБ сопоставимы как при ХП с ненейрогенными СНМП, так и при РС с нейрогенными СНМП. Реакция сосудов ПУС зависит от наличия неврологического дефицита. Комбинация (α1-АБ+м-ХБ) увеличивает кровоток шейки мочевого пузыря и простаты и уменьшает СНМП. ИФДЭ-5 уменьшают СНМП за счет положительного влияния на гемодинамику простаты и ПУС.
Заключение: нарушение кровообращения (= гипоксия) ПУС – важный патогенетический механизм нейрогенных и ненейрогенных СНМП и путь их компенсации с помощью комбинации (α1-АБ+м-ХБ) или с помощью ИФДЭ-5. Таким образом, один из механизмов СНМП связан с нарушением кровообращения в шейке мочевого пузыря и в ПУС.
Введение. Функциональная диагностика нарушения кровообращения в предстательной железе и шейке мочевого пузыря представляет определенный интерес [1, 2]. Известно, что изменения кровенаполнения в сосудах пузырно-уретрального сегмента (ПУС) – ишемия или гиперемия – связаны с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) [3, 4]. При этом публикаций по данной проблеме не так много [5–7]. Так, с помощью эндовезикальной реографии мочевого пузыря было показано уменьшение кровенаполнения шейки, соответствующее стадии морфологических изменений стенки мочевого пузыря при интерстициальном цистите [7]. По результатам реографии шейки мочевого пузыря кольцевыми эндоуретральными электродами у больных аденомой простаты выявлено резкое снижение кровенаполнения сосудов в 8 из 10 наблюдений. При воздействии α1-адреноблокатора (α1-АБ) празозина показатели кровенаполнения шейки мочевого пузыря возрастали в среднем более чем в 2 раза [6]. Внедрение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) простаты и шейки мочевого пузыря показали более удобную выполнимость и точность оценки этого исследования по сравнению с реографией [8, 9]. Ультразвуковая допплерография сосудов мочевого пузыря и уретры применена у женщин в климактерическом периоде с СНМП. При этом проводились оценка скорости кровотока, индекса резистентности, пульсационного индекса, показатель пиковой скорости кровотока [10, 11]. Была предпринята попытка определения взаимосвязи нарушений кровообращения и СНМП. Эта взаимосвязь прослежена при введении в организм различных препаратов [12]. Вместе с тем в работах, посвященных изучению расстройств мочеиспускания при рассеянном склерозе (РС) [13, 14], указаний на нарушение кровоснабжения шейки мочевого пузыря мы не встретили.
В последние годы появились публикации об эффектах ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ-5) при СНМП [15, 16], т.е. СНМП, очевидно, имеют компонент сосудистой дисфункции [17].
Цель: конкретизировать патогенетическую связь между изменениями кровоснабжения ПУС и наличием СНМП у мужчин с РС и пациентов с хроническим простатитом категории IIIB (ХП IIIB).
Материалы и методы. Обследованы 78 мужчин, из них 19 человек с рассеянным склерозом (РС) и СНМП, 29 больных хроническим простатитом категории IIIВ с СНМП и 30 пациентов с ХП IIIВ без СНМП (контрольная группа). Средний возраст больных составил 36,5±5,5 (26–50) лет, длительность заболеваний – от 1 до 15 лет. У больных 1-й и 2-й групп выявлены такие ирритативные СНМП, ка...
