Изменения локального и системного иммунитета при оппортунистических инфекциях влагалища у беременных

Цель исследования. Изучение взаимосвязи оппортунистических вульвовагинальных инфекций (ОВИ) с изменением показателей врожденного иммунитета на системном и локальном уровне.
Материал и методы. Обследовано 59 пациенток с ОВИ и 56 здоровых беременных. Состояние врожденного иммунитета на локальном уровне оценивали по содержанию цитокинов цервикальной слизи и профилю экспрессии генов цитокинов в клетках влагалища, а также по антимикробной активности вагинального отделяемого. На системном уровне для оценки состояния иммунной системы изучали ее гуморальное и клеточное звенья в периферической крови.
Результаты. Установлено изменение показателей врожденного иммунитета у пациенток с дисбиотическими нарушениями влагалищной микрофлоры, выражающееся в снижении антимикробной активности вагинального отделяемого и дисбалансе цитокиновой регуляции.
Заключение. Недооценка роли нарушений локального иммунитета в патогенезе вагинальных инфекций в ряде случаев может объяснять неэффективность проводимой антибактериальной терапии и высокую частоту рецидивирования.

Работа частично поддержана Государственным контрактом Министерства образования и науки РФ №16.522.12.2009 от 29.09.2011.

Актуальность проблемы оппортунистических вульвовагинальных инфекций (ОВИ) определяется наиболее высокой их распространенностью среди всех генитальных воспалительных заболеваний [1–3]. Многочисленные исследования свидетельствуют о неблагоприятном влиянии вагинальных инфекций на течение и исход беременности, что проявляется высокой частотой преждевременного прерывания беременности на любых сроках, развитием хориоамнионитов и инфекции околоплодных вод, послеродовых гнойно-воспалительных осложнений [4–7]. Дискутабельным остается вопрос о роли иммунной системы при вагинальных инфекциях. По данным ряда исследований, при вагинальных инфекциях происходят изменения в различных звеньях иммунной системы [8], однако расширенного изучения состояния системного и локального иммунитета при вагинальных инфекциях не проведено. В последние десятилетия был открыт новый класс регуляторных молекул, участвующих в передаче сигнала клеткам иммунной защиты и получивших название «антимикробные пептиды» или «дефензины» [9].

Дефензины представляют собой различные группы белков, объединенные на основании их антимикробной активности. В последние годы появились работы о выявлении в эпителии влагалища и цервикального канала дефензинов α и β, обеспечивающих защиту локуса от вагинальных инфекций и действующих как эндогенные антибиотики [9, 10]. Но данные о дефензинах крайне ограничены и требуют углубленного изучения с точки зрения диагностической ценности и роли в механизмах развития вагинальной инфекции и дисбиоза [11].

Цель исследования: изучение взаимосвязи ОВИ с изменением показателей врожденного иммунитета на системном и локальном уровне.

Материалы и методы

В исследование были включены 115 беременных, составивших 2 группы: в 1-ю группу (основная) вошло 59 пациенток с ОВИ, во 2-ю группу (контроль) – 56 пациенток без ОВИ. У всех пациенток было взято информированное согласие на проведения исследования.

В ходе работы были использованы общеклинические (клинико-анамнестические, лабораторные), специальные (ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрия, кардиотокография (КТГ)), молекулярно-генетические и статистические методы исследования.

Степень выраженности бактериального вагиноза оценивали по сумме баллов с использованием совокупности клинических симптомов: зуд, жжение, характер и количество выделений, боли при мочеиспускании, диспареуния, дерматит перианальной зоны, отечность, гиперемия и эрозивные поражения стенок влагалища. Каждый симптом оценивали по трехбалльной шкале от 0 до 2.

Отсутствие симптомов оценивалось в 0 баллов, умеренная выраженность – 1, яркие симптомы заболевания – 2 балла.

Состояние врожденного иммунитета на локальном уровне оценивали по содержанию цитокинов цервикальной слизи и профилю экспрессии генов цитокинов в клетках влагалища, а также по антимикробной активности вагинального отделяемого. На системном уровне для оценки состояния иммунной системы изучали ее гуморальное и клеточное звенья в периферической крови.

Содержание цитокинов в цервикальной слизи и эпителиальных клетках цервикального...

Тютюнник В.Л., Карапетян Т.Э, Донников А.Е., Кан Н.Е., Бурменская О.В.