Изучение микробиоты женских половых органов: теория и практика применения двухэтапной терапии дисбиотических состояний

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.174-179

01.09.2018
Просмотров: 345

ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Москва, Россия

Проанализированы литературные данные по изучению микробиоты женских мочеполовых органов, дана оценка клинико-микробиологическим характеристикам пробиотического штамма лактобактерий LCR35, применяемого при лечении и профилактике инфекций влагалища. Проведен анализ литературы, рассмотрены биотерапевтические аспекты лечения и профилактики дисбиотических состояний микробиоты влагалища. Осуществлена сравнительная оценка характеристик и требований, предъявляемых лактосодержащим препаратам с пробиотической активностью в акушерско-гинекологической практике. Отмечены клинико-микробиологические достоинства оригинального пробиотического штамма Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini (LCR35) в составе препарата лактожиналь при лечении и профилактике инфекций влагалища. Проведенный литературный обзор данных по медицинскому применению культуры Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini (LCR35) свидетельствует о целесообразности и обоснованности использования ее в режиме двухэтапной терапии дисбиотических состояний влагалища. Организация и проведение дополнительных пострегистрационных клинических исследований лекарственного препарата для медицинского применения лактожиналь усилит позиции адресной пробиотикотерапии в комплексном лечении и профилактике бактериальных и грибковых инфекций женских половых органов.

Биотерапевтические аспекты лечения и профилактики дисбиотических состояний микробиоты влагалища

Изучение и коррекция микробиоты женского организма является базовым элементом при решении многих гинекологических проблем патологического характера [1]. При этом микробиота влагалища играет важную роль в снижении колонизационной активности патогенов в органах мочеполового тракта, предупреждая развитие таких инфекций, как бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз [2–4].

Современное клиническое применение вагинальных препаратов с пробиотической активностью основано на принципах заместительной терапии. Процесс заместительной терапии осуществляется путем имплантации и персистенции безвредной пробиотической культуры, которая способна конкурентно исключить или ограничить избыточную колонизацию болезнетворных микроорганизмов без существенного нарушения баланса окружающей микробной экосистемы. Указанный феномен базируется на убежденности в существовании конкурентного устранения одних бактерий другими. Иногда его называют микробной, или бактериальной интерференцией.

Для достижения цели в сфере женских мочеполовых органов преимущественно используют штаммы лактобацилл индигенного (резидентного для человека) происхождения [5]. Пробиотические культуры лактобацилл активно применяются в терапии различных дисбиотических процессов и инфекционных заболеваний влагалища. Лактобациллы подавляют рост и развитие условно-патогенных микроорганизмов с помощью создания неблагоприятных для них условий: создание кислой pH (благодаря синтезируемой молочной кислоте), выработка бактерицидных и антифунгальных веществ (супернатантов). Кроме того, лактобациллы конкурируют за рецепторы на эпителиоцитах влагалища, что также способствует сдерживанию излишней колонизации влагалища другими микроорганизмами.

Ранее были предложения по применению бифидобактерий и некоторых стрептококков. Но так как они не имели индигенного (резидентного для человека) происхождения, потенциал эффективной колонизации и конкуренция с патогенными бактериями в определенном анатомическом локусе женской мочеполовой сферы оценивались невысоко.

Современная концепция заместительной микробиологической терапии предусматривает использование «полезных» бактерий с целью устранения (путем конкуренции или антагонизма) «вредных» микроорганизмов в процессе предупреждения или лечения инфекций [6]. Ожидаемые перспективы заместительной терапии состоят в расширении спектра антиинфекционной защиты организма человека от различных возбудителей инфекций и болезней. В случае эффективной реализации принципов заместительной терапии возникнет возможность использовать более совершенное решение для преодоления роста антибиотикоустойчивости в медицинской практике.

За последние годы наибольшее число исследований было проведено по использованию пробиотических препаратов с целью лечения и профилактики бактериального вагиноза и вульвагинального кандидоза [2, 6–8]. Клинически документированные результаты исследований свидетельствуют о специфическом эффекте. Некоторые плацебо-контролируемые исследования подтвердили эффективность достаточно высоких концентраций отдельных штаммов лактобацилл при различных клинических состояниях. Особое внимание было уделено применению лактобацилл в качестве альтернативных, недорогих и натуральных средств для восстановления и поддержания здоровья.

В настоящее время для клиницистов и исследователей в сфере медицинского применения пробиотиков одной из актуальных тем является сравнительная оценка пероральных и вагинальных пробиотических культур лактобацилл. При этом если механизм пробиотической активности лактобацилл, доставляемых вагинальным путем, предельно понятен и изучен, то роль пробиотических лактобацилл, доставляемых пероральным путем для модулирования микробиоты влагалища, по-прежнему непонятна и недостаточно изучена в клинических исследованиях.

Терапевтический потенциал модифицирования микробиоты влагалища с помощью вагинальных пробиотических препаратов направлен на лечение заболеваний и процессов с острым и хроническим течением. Такие препараты способствуют поддержанию гомеостаза влагалищной микробной экосистемы. Использование препаратов с пробиотической активностью в настоящее время очевидный факт с точки зрения терапевтических средств воздействия. Пробиотики, как известно, модифицируют состав микробиоты влагалища путем повышения общего числа лактобацилл. Однако сам по себе высокий уровень лактобацилл не отражает полного состояния здоровья женских половых органов. Данные по активности и составу этих микроорганизмов можно воспринимать как биомаркер состояния микробиоты влагалища [9].

...

Список литературы

1. Sirota I., Zarek S.M., Segars J.H. Potential influence of the microbiome on infertility and assisted reproductive technology. Semin. Reprod. Med. 2014; 32(1): 35-42.

2. Башмакова Н.В., Волкова Н.Ю., Гнатко Е.П., Данькова И.В., Доброхотова Ю.Э., Карахалис Л.Ю., Мальцева Л.И., Наделяева Я.Г., Потапов В.А., Серова О.Ф., Сутурина Л.В., Тарасова М.А., Татарчук Т.Ф. Пробиотик для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза (результаты международного многоцентрового открытого исследования РЕВОЛАКТ). Акушерство и гинекология. 2017; 6: 136-42. [Bashmakova N.V., Volkova N.Yu., Gnatko E.P.,

Dankova I.V., Dobrokhotova Yu.E., Karahalis L.Yu., Maltseva L.I., Nadelyaeva Ya.G., Potapov V.A., Serova O.F., Suturina L.V., Tarasova M.A., Tatarchuk T.F. Probiotics for prophylaxis of vulvovaginal candidiasis relapses: Results of the international multicenter open-label REVOLACT study. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; (6): 136-42. (in Russian)] https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.136-142

3. Тапильская Т.Н., Савичева А.М., Шипицына Е.В. Применение препарата лактожиналь для коррекции нарушения микробиоценоза влагалища у беременной с наложенным швом на шейку матки: клинический случай и обзор. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(6): 89-95.

4. Кира Е.Ф. Пробиотики в восстановлении микробиоценоза влагалища. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 32-8.

5. Borges S., Silva J., Teixeira P. The role of Lactobacilli and probiotics in maintaining vaginal health. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 289(3): 479-89.

6. Versalovic J., Wilson M., eds. Therapeutic microbiology: probiotics and related strategies. ASM Press; 2008. 403p.

7. Провоторова Т.В. Перспективы применения пробиотиков в лечении пациенток с бактериальным вагинозом: отдаленные результаты терапии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(4): 92-9.

8. Senok A.C., Verstraelen H., Temmerman M., Botta G.A. Probiotics for the treatment of bacterial vaginosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; (4): CD006289.

9. Petrova M.I., Lievens E., Malik S., Imholz N., Lebeer S. Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health. Front. Physiol. 2015; 6: 81.

10. Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2013.

11. Menard J.P. Antibacterial treatment of bacterial vaginosis: current and emerging therapies. Int. J. Womens Health. 2011; 3: 295-305.

12. Oduyebo O.O., Anorlu R.I., Ogunsola F.T. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; (3): CD006055.

13. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: МИА; 2012. 472с.

14. Sgibnev A., Kremleva E. Influence of hydrogen peroxide, lactic acid, and surfactants from vaginal Lactobacilli on the antibiotic sensitivity of opportunistic bacteria. Probiotics Antimicrob. Proteins. 2017; 9(2): 131-41.

15. Сгибнев А.В., Кремлева Е.А. Потенцирование активности антибиотиков метаболитами нормальной вагинальной микрофлоры. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 108-14.

16. Сгибнев А.В., Кремлева Е.А., Щетинина Ю.С., Черкасова Ю.И. Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 113-8.

17. Coudeyras S., Jugie G., Vermerie M., Forestier C. Adhesion of human probiotic Lactobacillus rhamnosus to cervical and vaginal cells and interaction with vaginosis- associated pathogens. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2008; 2008: 549640.

18. Atassi F., Brassart D., Grob P., Graf F., Servin A.L. Lactobacillus strains isolated from the vaginal microbiota of healthy women inhibit Prevotella bivia and Gardnerella vaginalis in coculture and cell culture. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2006; 48(3): 424-32.

19. Hill C., Guarner F., Reid G., Gibson G.R., Merenstein D.J., Pot B. et al. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 11(8): 506-14.

Поступила 08.06.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Кочеровец Владимир Иванович, д.м.н., профессор кафедры фармацевтической технологии и фармакологии Института профессионального обучения ФГАОУ ВО
1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (903) 244-24-14. E-mail: kftif@mail.ru

Для цитирования: Кочеровец В.И. Изучение микробиоты женских половых органов: теория и практика применения двухэтапной терапии дисбиотических состояний. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 174-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.174-179

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также