Изучение микробиоты женских половых органов: теория и практика применения двухэтапной терапии дисбиотических состояний

Проанализированы литературные данные по изучению микробиоты женских мочеполовых органов, дана оценка клинико-микробиологическим характеристикам пробиотического штамма лактобактерий LCR35, применяемого при лечении и профилактике инфекций влагалища. Проведен анализ литературы, рассмотрены биотерапевтические аспекты лечения и профилактики дисбиотических состояний микробиоты влагалища. Осуществлена сравнительная оценка характеристик и требований, предъявляемых лактосодержащим препаратам с пробиотической активностью в акушерско-гинекологической практике. Отмечены клинико-микробиологические достоинства оригинального пробиотического штамма Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini (LCR35) в составе препарата лактожиналь при лечении и профилактике инфекций влагалища. Проведенный литературный обзор данных по медицинскому применению культуры Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini (LCR35) свидетельствует о целесообразности и обоснованности использования ее в режиме двухэтапной терапии дисбиотических состояний влагалища. Организация и проведение дополнительных пострегистрационных клинических исследований лекарственного препарата для медицинского применения лактожиналь усилит позиции адресной пробиотикотерапии в комплексном лечении и профилактике бактериальных и грибковых инфекций женских половых органов.

Биотерапевтические аспекты лечения и профилактики дисбиотических состояний микробиоты влагалища

Изучение и коррекция микробиоты женского организма является базовым элементом при решении многих гинекологических проблем патологического характера [1]. При этом микробиота влагалища играет важную роль в снижении колонизационной активности патогенов в органах мочеполового тракта, предупреждая развитие таких инфекций, как бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз [2–4].

Современное клиническое применение вагинальных препаратов с пробиотической активностью основано на принципах заместительной терапии. Процесс заместительной терапии осуществляется путем имплантации и персистенции безвредной пробиотической культуры, которая способна конкурентно исключить или ограничить избыточную колонизацию болезнетворных микроорганизмов без существенного нарушения баланса окружающей микробной экосистемы. Указанный феномен базируется на убежденности в существовании конкурентного устранения одних бактерий другими. Иногда его называют микробной, или бактериальной интерференцией.

Для достижения цели в сфере женских мочеполовых органов преимущественно используют штаммы лактобацилл индигенного (резидентного для человека) происхождения [5]. Пробиотические культуры лактобацилл активно применяются в терапии различных дисбиотических процессов и инфекционных заболеваний влагалища. Лактобациллы подавляют рост и развитие условно-патогенных микроорганизмов с помощью создания неблагоприятных для них условий: создание кислой pH (благодаря синтезируемой молочной кислоте), выработка бактерицидных и антифунгальных веществ (супернатантов). Кроме того, лактобациллы конкурируют за рецепторы на эпителиоцитах влагалища, что также способствует сдерживанию излишней колонизации влагалища другими микроорганизмами.

Ранее были предложения по применению бифидобактерий и некоторых стрептококков. Но так как они не имели индигенного (резидентного для человека) происхождения, потенциал эффективной колонизации и конкуренция с патогенными бактериями в определенном анатомическом локусе женской мочеполовой сферы оценивались невысоко.

Современная концепция заместительной микробиологической терапии предусматривает использование «полезных» бактерий с целью устранения (путем конкуренции или антагонизма) «вредных» микроорганизмов в процессе предупреждения или лечения инфекций [6]. Ожидаемые перспективы заместительной терапии состоят в расширении спектра антиинфекционной защиты организма человека от различных возбудителей инфекций и болезней. В случае эффективной реализации принципов заместительной терапии возникнет возможность использовать более совершенное решение для преодоления роста антибиотикоустойчивости в медицинской практике.

За последние годы наибольшее число исследований было проведено по использованию пробиотических препаратов с целью лечения и профилактики бактериального вагиноза и вульвагинального кандидоза [2, 6–8]. Клинически документированные результаты исследований свидетельствуют о специфическом эффекте. Некоторые плацебо-контролируемые исследования подтвердили эффективность достаточно высоких концентраций отдельных штаммов лактобацилл при различных клинических состояниях. Особое внимание было уделено применению лактобацилл в качестве альтернативных, недорогих и натуральных средств для восстановления и поддержания здоровья.

В настоящее время для клиницистов и исследователей в сфере медицинского применения пробиотиков одной из актуальных тем является сравнительная оценка пероральных и вагинальных пробиотических культур лактобацилл. При этом если механизм пробиотической активности лактобацилл, доставляемых ва...

Кочеровец В.И.