Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2012
Изучение поствакцинального иммунитета против гепатита В у медицинского персонала противотуберкулезного стационара
ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвтия России, Москва; ГУЗ Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом
Изучали напряженность и длительность иммунного ответа к гепатиту В (ГВ) после вакцинации среди медицинского персонала противотуберкулёзного центра, а также необходимость их ревакцинации. Исследованы образцы сывороток от 96 человек медицинского персонала клиники; вакцинацию проводили по стандартной схеме (0–1–6 мес) вакциной энджерикс за период с 1998 по 2008 г. Определяли маркеры вирусов ГВ (НВsАg, анти-НВs, анти-НВc) и гепатита С (анти-ВГС) методом ИФА. Все образцы, позитивные на анти-ВГС, исследовали на наличие РНК-ВГС методом ПЦР. Для анализа постинфекционного иммунитета (критерий протективности) показатели выявления антител имели количественную характеристику – наличие анти-HBs от 10 и более мМЕ/мл (низкие титры – 10–199 мМЕ/мл, средние – 200–5000 мМЕ/мл и высокие титры – более 5000 мМЕ/мл). Доказано, что медицинские работники остаются группой риска по инфицированию парентеральными гепатитами: присутствие «изолированных» анти-НВс в 5,2% случаев, обнаружение анти-ВГС у 3,1% лиц с РНК-ВГС при отсутствии клинико-биохимических показателей свидетельствует о латентной или скрыто протекающей форме инфекций ГВ и ГС. Почти у каждого третьего медицинского работника с анти-НВs выявлены анти-НВс (28,1%), что, возможно, свидетельствует о перенесенной раннее ГВ-инфекции. Установлено, что у 21,9% медицинского персонала за анализируемый период отсутствовали поствакцинальные антитела к вирусу ГВ (анти-HBs) в защитном титре. Среди 78,1% медицинских работников, имевших защитные уровни антител (анти-HBs) к вирусу ГВ, у 54% выявлены низкие титры, у 20% – средние и у 26% – высокие. Динамическое исследование на наличие поствакцинального иммунитета к вирусу ГВ показало, что спустя 1 год после завершения курса вакцинации доля лиц с концентрацией защитных титров антител среди медицинского персонала составила 84,2%. Однако число лиц с защитными титрами антител к вирусу ГВ с годами уменьшается. Установлено, что в зависимости от срока вакцинации уменьшается число лиц с высокими титрами антител к вирусу ГВ и одновременно увеличивается число лиц с низкими и средними титрами антител к вирусу ГВ. Показано, что напряженность поствакцинального иммунитета к вирусу ГВ среди различных групп медицинского персонала противотуберкулезного центра зависит от рода профессиональной деятельности.
В настоящее время вирусные гепатиты продолжают занимать ведущее место в структуре инфекционных заболеваний человека. В последние годы наиболее актуальна проблема парентеральных гепатитов В и С (ГВ и ГС) в связи с существенным ростом заболеваемости хроническими формами инфекции и наличием тяжелых клинических форм заболевания, наблюдается активное вовлечение в эпидемический процесс наиболее дееспособной части населения. Важность проблемы парентеральных вирусных гепатитов обусловлена также высокой социально-экономической значимостью заболеваний ГВ и ГС. Уровень заболеваемости вирусными гепатитами, в том числе бессимптомными формами, свидетельствует о том, что эти инфекции представляют реальную угрозу для здоровья нации. Особенностью эпидемиологии ГВ и ГС на современном этапе является также изменение структуры и путей передачи инфекций [1–3].
Основным резервуаром вируса ГВ является огромная «армия» больных с бессимптомными, субклиническими вариантами болезни. Следует отметить, что степень эпидемиологической опасности вирусоносителя и больного хронической формой ГВ определяется активностью репликации вируса ГВ в гепатоцитах и выбросом возбудителя в кровь и другие жидкости организма.
В России проживает от 3 до 5 млн бессимптомных носителей вируса ГВ, которые в подавляющем большинстве являются больными хроническим ГВ с разной степенью активности патологического процесса.
Одной из эпидемиологических особенностей парентеральных гепатитов является наличие групп риска заболевания среди определенных категорий лиц. Выявление контингентов населения, подвергающихся преимущественному риску заражения ГВ, является одной из важнейших задач эпидемиологической диагностики, поскольку определяет тактику и стратегию профилактики ГВ. К ним относятся лица, подверженные наибольшему контакту с кровью и ее препаратами; получающие многочисленные гемотрансфузии и инъекции; медицинские работники, постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных (особенно врачи хирурги, стоматологи, медицинские сестры, сотрудники центров гемодиализа, клинических и вирусологических лабораторий, онкологических центров, туберкулезных стационаров, банка крови, реанимационных и операционных отделений, отделений акушерства и гинекологии; больные с ослабленной иммунологической реактивностью и т.д. [4].
Проблема ГВ среди медицинских работников по-прежнему актуальна. Одним из наиболее перспективных подходов к снижению интенсивности эпидемического процесса в группах высокого риска заболевания является специфическая вакцинопрофилактика, что имеет важное социальное и медицинское значение. С появлением эффективных вакцин против ГВ сформировались объективные предпосылки для рассмотрения инфекции, вызываемой вирусом ГВ, как управляемой [5].
Вакцинация, бесспорно, является одним из самых существенных компонентов интегральной стратегии профилактики ГВ. Эффективная и безопасная вакцина против ГВ доступна с 1982 г. Активная вакцинация медицинского персонала в России начата в 1996–1997 гг.
Цель работы – изучение напряженности и длительности сохранения иммунного ответа к ГВ после вакцинации среди медицинского персонала туберкулезного стационара, а также необходимости их ревакцинации.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели исследованы образцы сывороток от 96 сотрудников противотуберкулезного стационара. Возраст обследованных медицинских работников колебался от 20 до 60 лет и старше (средний возраст составил 45 лет).
Всего за период с 1998 по 2008 г. вакциной энджерикс было вакцинировано 96 сотрудников противотуберкулезного стационара: врачей – 17 (17,7%), лиц из числа среднего медицинского персонала – 63 (65,6%) и младшего медицинского персонала – 16 (16,7%) по стандартной схеме (...
