ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ: ДИАГНОСТИКА И ДЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ

Диагностика

1

Клинические проявления желудочковых тахиаритмий (ЖТА) могут существенно различаться – от абсолютной бессимптомности до сердцебиения, дискомфорта в груди, загрудинной боли, удушья, головокружения, пресинкопальных и синкопальных состояний, полной остановки кровообращения. Учащенное сердцебиение, предобморочное состояние и обмороки – три наиболее важных симптома, которые требуют тщательного сбора анамнеза и дополнительного обследования для исключения ЖТА [1].

2

• При опросе пациента со структурным заболеванием сердца, имеющего высокий риск желудочковых аритмий, рекомендуется целенаправленно выяснять наличие жалоб, которые потенциально могут быть обусловлены пароксизмальными желудочковыми аритмиями: уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества атеросклероза (ЕОК/ЕОА) – IC (уровень убедительности рекомендаций согласно действующим российским клиническим рекомендациям (УУР) – C, уровень достоверности доказательств согласно действующим российским клиническим рекомендациям (УДД) – 5) [1]. Тяжесть клинических проявлений зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время пароксизма, наличия или отсутствия структурного заболевания сердца и сопутствующей патологии (например, атеросклероза брахиоцефальных артерий). Редкая одиночная желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) у лиц, не имеющих признаков органической патологии со стороны сердца, может протекать бессимптомно или малосимптомно, проявляясь лишь ощущением перебоев со стороны сердца, периодически беспокоящих пациентов. Частая экстрасистолия с периодами бигеминии, особенно у пациентов со сниженными показателями сократительной функции сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, другие формы поражения миокарда), помимо перебоев, может приводить к снижению артериального давления (АД), появлению чувства слабости, головокружению, появлению и нарастанию одышки [1].

• Желудочковые нарушения ритма рекомендуется рассматривать в качестве одной из вероятных причин синкопальных состояний у пациентов со структурным заболеванием сердца, особенно у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ): ЕОК – IС (УУР – С, УДД – 5) [1].

• При опросе пациента рекомендуется рассматривать синдром удлиненного интервала QT (СУИ QT) и катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию как возможную причину кардиогенных синкопальных состояний, возникающих на высоте физической или эмоциональной нагрузки, особенно у молодых пациентов, не имеющих структурного заболевания сердца: ЕОК – IС (УУР – С, УДД – 5) [1]. При сборе анамнеза пациентов с СУИ QT рекомендуется уделять также внимание принимаемым пациентом лекарственным средствам, поскольку удлинение интервала QT могут вызывать многие некардиологические препараты [1–3].

• У пациентов, у которых предполагается или имеется ЖТА, рекомендован сбор семейного анамнеза, нацеленный на выявление случаев внезапных и необъяснимых смертей (например, утопление) среди родственников I–II степеней родства в молодом возрасте с целью оценки вероятности генетически детерминированных желудочковых нарушений ритма сердца: ЕОК – IС (УУР – С, УДД – 5) [1].

3

• Всем обследуемым пациентам рекомендуется проводить физикальное обследование с измерением стандартных параметров: ЕОК – IС (УУР – С, УДД – 5) [1]. Список этих параметров приведен в схеме диагностики. При подавляющем большинстве желудочковых нарушений ритма сердца при физикальном обследовании пациентов вне пароксизма какие-либо изменения не отмечаются. Внеочередные сердечные сокращения (экстрасистолы) могут наблюдаться при подсчете пульса, измерении АД или аускультации сердца пациента. В редких случаях, при обследовании пациентов с врожденным СУИ QT или АКПЖ, возможно обнаружение аномалий органов чувств (врожденная глухота) и костно-суставной системы [1].

• В дополнение к основным показателям рекомендовано оценивать специфические изменения с целью исключения обратимых причин, которые потенциально могут быть ассоциированы с желудочковыми нарушениями ритма. Важным является скрининг кожных проявлений редких системных воспалительных (склеродермии, саркоидоза) и инфекционных заболеваний (болезни Чагаса, боррелиоза и др.) [1].

• Выявление признаков гемодинамической нестабильности (снижения АД) рекомендовано при физикальном обследовании пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца: ЕОК – IС (УУР – С, УДД – 5) [1].

4

• Выполнение эхокардиографии (расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных) в 12 отведениях рекомендовано всем пациентам при прохождении обследования на предмет выявления желудочковых аритмий: ЕОК – IА (УУР – А, УДД – 1) [1]. Стандартная эхокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях может способствовать выявлению признаков наследственных заболеваний, связанных с желудочковыми аритмиями и внезапной сердечной смерти (ВСС), таких как каналопатии (СУИ QT и синдром короткого интервала QT, синдром Бру...