Железодефицитная анемия: актуальные аспекты диагностики и лечения в реальной клинической практике терапевта

Анемии – группа заболеваний, характеризующихся уменьшением количества циркулирующих эритроцитов и(или) гемоглобина в единице объема крови ниже нормального для данного возраста и пола. Чаще (80–95% всех анемий) в реальной клинической практике терапевта встречается хроническая железодефицитная анемия (ЖДА). Часто при обсуждении различных аспектов диагностики и лечения ЖДА можно столкнуться с позицией, что про ЖДА все давно и хорошо известно. Однако в реальной клинической практике в силу разных причин забываются подводные камни, рифы и мели, недооценка которых может привнести определенные сложности в диагностику и лечение. В представленном обзоре обсуждаются наиболее значимые аспекты диагностики и лечения ЖДА.

Анемии – группа заболеваний, характеризующихся уменьшением количества циркулирующих эритроцитов и(или) гемоглобина (Hb) в единице объема крови ниже нормального для данного возраста и пола.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, критерием анемии для детей является снижение концентрации Hb до уровня менее 110 г/л, для женщин – менее 120 г/л (во время беременности – менее 110 г/л) и для мужчин – менее 130 г/л. По степени тяжести различают анемию легкую (уровень Hb крови выше 90 г/л), средней тяжести (Hb 70–89 г/л) и тяжелую (Hb менее 70 г/л) [1].

В реальной клинической практике терапевта чаще всего (80–95% всех случаев анемии) встречается хроническая железодефицитная анемия (ЖДА) – болезненное состояние, обусловленное нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. В МКБ-10 соответствует рубрике D50 – Железодефицитная анемия.

По данным ВОЗ, ЖДА по всему миру имеется более чем у 2 млрд человек, большая часть из которых – женщины и дети. В развитых странах Европы и на территории России около 12% женщин фертильного возраста страдают ЖДА, а скрытый дефицит железа наблюдается почти у половины данной категории женщин [1–5]. Дети заболевают реже взрослых [6].

Наиболее часто с проблемой ЖДА встречаются в своей практике терапевт, врач общей практики (семейный врач), гематолог и акушер–гинеколог. В соответствии со стандартами в компетенции данных специалистов входит выявление ЖДА на основании данных клинической симптоматики и картины периферической крови, разработка программы диагностических и лечебных мероприятий, обоснование программы профилактических мероприятий у больных с ЖДА с учетом наличия факторов риска ее рецидива.

Часто при обсуждении различных аспектов диагностики и лечения ЖДА можно столкнуться с позицией, что про это заболевание «все давно и хорошо известно». Однако проблема ЖДА по-прежнему сохраняет свою актуальность хотя бы потому, что в реальной клинической практике в силу разных причин нередко забываются подводные камни, рифы и мели, недооценка которых может привнести определенные сложности в диагностику и лечение.

Ниже приведем наиболее значимые, на наш взгляд, аспекты диагностики и лечения ЖДА.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЖДА

Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания. Наличие анемии всегда указывает на какое-то расстройство в организме. Поэтому, даже ставя на первое место в диагнозе ЖДА, следует помнить о необходимости поиска ее этиологии.

Известно, что основными причинами развития ЖДА являются:

• хронические кровопотери различной локализации: маточные (обильные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения), желудочно-кишечные (при рефлюкс-эзофагите, эрозивно-язвенных заболеваниях желудка, опухолях желудка и толстой кишки, болезни Крона, язвенном колите, гельминтозах, дивертикулитах, кровоточащем геморрое), носовые, почечные (при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, опухолях), десневые, в замкнутые полости и ткани (изолированный легочный гемосидероз, внематочный эндометриоз);
• повышенная потребность в железе: беременность, лактация; интенсивный рост в пубертатный период; преклимактерический период; при лечении макроцитарной (В12-дефицитной) анемии витамином В12;
• алиментарная недостаточность. Недостаточное поступление железа с пищей (например, при голодании, вегетарианстве и веганстве) в основном за счет нехватки мясных продуктов не восполняет его потери вследствие разрушения эритроцитов;
• нарушение всасывания железа: энтериты различного генеза; синдром мальабсорбции; послеоперационные состояния (резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки, резекция тонкой кишки), прием лекарственных препаратов, угнетающих всасывание железа; поступление с пищей продуктов с высоким содержанием фитатов или фенольных соединений;
• нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза).

Большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития ЖДА, делает проблему их дифференциальной диагностики междисциплинарной, что требует от врачей различных специальностей квалифицированного умения и навыков выявления причины анемии [7, 8].

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖДА

Наиболее уязвимыми для анемии считаются три группы населения: дети дошкольного возраста (0–5 лет); беременные женщины; женщины детородного возраста (15–50 лет) [9]. В РФ заболеваемость этих категорий населения выглядит следующим образом (в долях от всех случаев выявленной анемии): 26,5% – дети дошкольного возраста, 20,8% – беременные женщины и 19,8% – женщины детородного возраста. В рейтинге ВОЗ по распространенности анемии Россия отнесена к странам, где имеются значительные проблемы общественного здравоохранения (20–39,9% населения страдают анемией), что предполагает обязательное выполнение рекомендаций ВОЗ с...

Д.И. Трухан, Г.Л. Юренев, Н.А. Чусова