Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики и профилактики на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи

На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи населению одним из самых распространенных изменений в общем анализе крови является уменьшение числа циркулирующих эритроцитов и(или) гемоглобина в единице объема крови ниже нормального для данных возраста и пола, что является характерным признаком группы заболеваний, обозначаемых как анемии. Наиболее часто в практике интерниста встречается хроническая железодефицитная анемия (ЖДА). Важнейшим аспектом работы врача-терапевта/врача общей практики наряду с диагностикой и лечением является профилактика ЖДА. В статье рассмотрены возможности использования для профилактики нутрицевтика Фероглобин-В12.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) служит основой системы оказания медицинской помощи, проводится в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. ПСМП оказывается врачами первого контакта: терапевтами, участковыми терапевтами, педиатрами, участковыми педиатрами и врачами общей практики (семейными врачами). Одним из основных направлений реформирования ПСМП является переход к ее организации по принципу семейного врача (врача общей практики). Это предполагает значительное расширение функций, выполняемых врачом первого контакта. Основным действующим лицом становится врач общей практики (семейный врач), оказывающий населению многопрофильную амбулаторную медицинскую помощь, включая диагностику, профилактику и лечение.

Одним из самых распространенных изменений в общем анализе крови считается уменьшение числа циркулирующих эритроцитов и(или) гемоглобина (Hb) в единице объема крови ниже нормального для данных возраста и пола, что является характерным признаком группы заболеваний, обозначаемых как анемии.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), критерием анемии для детей служит снижение концентрации Hb до уровня менее 110 г/л, для женщин – менее 120 г/л (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л. По степени тяжести различают анемию легкую (уровень Hb крови выше 90 г/л), средней тяжести (Hb – 70–89 г/л) и тяжелую (Hb менее 70 г/л) [1].

Анемия не может быть самостоятельным заболеванием, она всегда указывает на какое-то расстройство в организме. Причиной развития анемии может быть потеря эритроцитов вследствие кровотечения или гемолиза, либо недостаточное образование эритроцитов в костном мозге, либо сочетание этих факторов. По основному патогенетическому механизму различают анемии, вызванные кровопотерей (постгеморрагические железодефицитные), обусловленные нарушениями метаболизма в кроветворных тканях (сидероахристические – железонасыщенные, В12и фолиеводефицитные, анемии при костномозговой недостаточности) и обусловленные повышенным кроверазрушением – гемолитические анемии.

Иногда анемия выявляется совершенно случайно при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу заболеваний, обостряющихся при развитии анемии – нестабильной стенокардии, сердечной или дыхательной недостаточности, сосудистой энцефалопатии, перемежающейся хромоты [2–11]. Железодефицитная анемия (ЖДА) часто выявляется у беременных [1, 12–15].

Все анемии вторичны и обычно представляют собой проявление основного заболевания. Большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития анемий, делает проблему их дифференциальной диагностики междисциплинарной, что требует от врачей различных специальностей квалифицированного умения и навыков познавания причины анемии. На начальном этапе диагностического поиска основной целью служит определение т.н. патогенетического варианта анемии, т.е. основного механизма, обусловливающего снижение уровня Hb в конкретном случае [16].

На основании преобладающего механизма формирования анемии условно выделяется несколько патогенетических вариантов: железодефицитные, сидероахрестические (железонасыщенные), железоперераспределительные, В12и фолиеводефицитные, гемолитические, анемии при костномозговой недостаточности, анемии при уменьшении объема циркулирующей крови, анемии по смешанным механизмам развития. Распознавание патогенетического варианта базируется на данных лабораторного исследования и зависит во многом как от уровня и качества этих исследований, так и от правильной трактовки полученных данных.

На следующем этапе диагностического поиска после определения патогенетического варианта анемии задачей врача считается диагностика заболевания или патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома, т.е. выявление причины анемии у конкретного больного.

К неспецифическим симптомам анемии относятся слабость, утомляемость, сонливость, раздражительность, головокружение, головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах при переходе из горизонтального в вертикальное положение, одышка и сердцебиение, аменорея, утрата либидо, бледность кожных покровов и конъюнктивы при снижении уровня Hb до 100 г/л и ниже (лучше выявляется при естественном освещении комнаты), желудочнокишечные расстройства (например, снижение аппетита), систолический шум при аускультации сердца, изменения электрокардиограммы (ЭКГ). Эти симптомы объединяются термином «анемический синдром», присутствующий в клинической картине любой анемии.

При осмотре пациента нередко удается выявить специфические симптомы определенной анемии – болезненность и ярко-красный цвет языка, атрофия его сосочков, фуникулярный миелоз при В12-дефицитной анемии, извращение вкуса и обоняния, выпадение волос, ломкость ногтей и их поперечная исчерченность при ЖДА, желтуха и спленомегалия при гемолитических анемиях и др.

Третью группу симптомов при анемии могут составлять симптомы заболевания, приведшего к раз...

Д.И. Трухан